治疗性沟通技术联合低强度运动对精神分裂症合并糖尿病患者暴力行为及血糖控制达标率的影响

魏华妹　陈亮

[摘要] 目的 探讨治疗性沟通技术联合低强度运动对精神分裂症合并糖尿病患者暴力行为及血糖控制达标率的影响。方法 选择该院2015年6月—2017年8月收治的82例精神分裂症合并糖尿病患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各41例，对照组接受常规护理联合低强度运动，观察组在常规护理基础上实施治疗性沟通技术联合低强度运动，对两组患者暴力行为及血糖控制达标率进行观察。结果 观察组暴力行为发生率为24.39%，其中保护性约束率12.20%，对照组暴力行为发生率48.78%，其中保护性约束率41.46%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组血糖控制达标率为90.24%，明显较对照组70.73%高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 治疗性沟通技术联合低强度运动可有效减少精神分裂症合并糖尿病患者出现暴力行为，也能提高血糖控制达标率，值得推广。

[关键词] 治疗性沟通技术；低强度运动；精神分裂症；糖尿病；暴力行为

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0157-02

精神分裂症是精神科常见疾病，精神分裂症与糖尿病共病现象在临床上较为常见，其发病机制尚未明确。由于多数精神分裂症合并糖尿病患者缺乏疾病管理能力，且药物及饮食依从性较差，极易产生多种并发症，影响患者康复效果，也不利于预后[1]。该研究将治疗性沟通技术联合低强度运动用于精神分裂症合并糖尿病患者护理中，观察对患者暴力行为发生及血糖控制达标率的影响，分析2015年6月—2017年8月该院收治的82例精神分裂症合并糖尿病患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的82例精神分裂症合并糖尿病患者为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组各41例。观察组：均为女性，年龄25～56岁，平均年龄（33.65±4.12）岁；糖尿病病程4个月～15年，平均病程（5.32±1.02）年。对照组：均为女性，年龄22～57岁，平均年龄（33.61±4.15）岁；糖尿病病程8个月～13年，平均病程（5.14±1.06）年。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

两组患者均接受常规护理，包括药品安全指导，筛查有暴力行为高危人群，針对性给予干预措施；针对患者病情给予药物指导、饮食管理、病情监测等。对照组在上述基础上实施低强度运动：①运动项目：运动项目包括个人项目与团体项目，团体项目包括慢跑、快步行走，均为上午开展，15～25 min/次，1次/d；原地踏步+散步每次持续20 min，5次/周。个人项目包括跳绳、踢毽子等，10～20 min/次，4～6次/周。②运动强度：运动强度以不超过最大心率60%为佳，心率=（220-年龄）×60%，以患者呼吸节律不紊乱为宜。③干预步骤：运动前向患者讲解运动的目的、注意事项，监测患者静态心率，运动前进行热身10 min，根据患者实际情况选择运动项目。运动时观察患者精神状态及耐受程度，运动后检查是否有损伤，并鼓励其表达内心感受。

观察组在上述基础上实施治疗性沟通技术，具体措施如下：①建立合作关系：通过开放式与封闭式结合的方式进行沟通，提高患者配合度。如对不遵医嘱服药患者，可采取迂回提问方式进行沟通，从类似聊天的话题开始：“听你家属说你最近不按照医嘱服药，心情也比较烦躁？”；获得患者认同回答后，就势给出反馈：“不遵医嘱服药会导致病情无法控制”“你看这样好不好，你先按照医嘱吃，如果有不适感让医生给你调整一下，你看这样行不行？”让患者参与决定。在与患者沟通过程中，要站在患者角度考虑问题，对于依然不肯服药患者，要耐心与其分析利弊，如不遵医嘱服药可能出现的后果，遵医嘱服药有哪些益处等。②共情沟通：耐心聆听患者心声，并引导患者倾诉内心诉求。服用抗精神病药物或降糖药物时会出现一定程度的不适感，严重时还会产生药物反应，这时护士应该根据患者的不适感给予理解，并介绍缓解不适的方法，同时讲解疾病相关知识及治疗后可能出现的不良反应，让患者减少因紧张、害怕而产生的焦虑状态。对有暴力先兆患者，护理人员可尝试与患者沟通，教会患者转移注意力，采取其他发泄方式，如拳击、听音乐、看书等，分析冲动可能产生的后果。对沟通无效者进行暂时保护性约束，达到口头契约，患者情绪稳定后解除约束，充分体现对患者的尊重及理解。说服患者执行糖尿病饮食计划，邀请患者参与饮食计划制定，并签上自己名字，以达成契约。饮食计划内容包括定时、定量、定餐，计算每日所需热量给予相应的食物；感觉饥饿时不偷食、抢食，在护士指导下进食；尽量少吃甜食或不吃甜食；2餐间适当加餐。③非语言沟通：在与患者接触时站立在患者右侧或正前方，保持适当距离。护士保持面部微笑，身体稍前倾，眼神自然停留在患者双眉间，可通过握手、拍背等方式给予患者支持，当患者取得进步时可通过竖大拇指、点赞的方式让患者有成就感。

1.3 观察指标

①记录两组患者治疗期间暴力行为发生率及保护性约束使用率，暴力行为包括物体攻击与徒手攻击。②记录两组患者血糖控制达标率，血糖控制达标：空腹血糖≤7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≤8.8 mmol/L。

1.4 统计方法

该研究数据经SPSS 20.0统计学软件进行统计学处理，计数资料经χ2检验，率（%）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组暴力行为及保护性约束比较

观察组暴力行为发生率为24.39%，其中保护性约束率50.00%，对照组暴力行为发生率48.78%，其中保护性约束率85.00%，两组差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组血糖控制达标率比较

观察组血糖控制达标率为90.24%，明显较对照组70.73%高，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

精神分裂症为终身性慢性疾病，其糖尿病发病率较正常人群高2～5倍。有研究认为[2]，精神分裂症患者合并糖尿病可能与内分泌、抗精神病药物、饮食、生物遗传等因素相关。由于精神分裂症患者会伴思维、心理及行为等多方面的不同程度障碍，对其机体内环境会产生一定影响，导致其治疗及护理配合度较差，不利于精神症状及血糖控制。

该研究将治疗性沟通技术联合低强度运动用于精神分裂症合并糖尿病患者护理中，结果显示，观察组患者干预后的暴力行为发生率及保护性约束率均低于对照组，表明治疗性沟通技术联合低强度运动有助于控制精神分裂症合并糖尿病患者暴力行为。运动时人体内会分泌类似于吗啡功能的内啡肽，有助于减轻压力，使人产生愉悦感。同时，低强度运动可提高人体摄氧量，提高胰岛素与细胞受体结合力，增强胰岛素敏感性，也能增强胰岛素兴奋下骨骼肌对葡萄糖的摄取能力，从而达到控制血糖作用[3]。但是该研究显示，对照组患者血糖控制率较观察组低，可能与对照组患者配合度较低相关。

治疗性沟通技术主要通过有目的护患沟通，与患者建立良好护患关系，以患者为中心，讓患者了解疾病发生及转归，引导其向积极方向发展[4]。在与患者沟通过程中，灵活机智地应用心理护理帮助患者提高配合度，使患者遵医嘱服药，缓解精神症状。在患者发生暴力前兆时及时进行沟通，帮助患者平复情绪，采取各种措施减轻患者暴力情绪，可预防暴力行为发生。当患者受精神症状支配下情绪及行为无法控制时，尊重患者意愿进行保护性约束，并做好心理安抚，可减轻其心理不适，也能感觉到被尊重[5]。该研究在患者治疗的各个阶段实施治疗性沟通，帮助患者提高遵医行为，积极配合医护人员工作，不仅能提高血糖控制达标率，也能减少医患纠纷。

综上所述，治疗性沟通技术联合低强度运动可减少精神分裂症合并糖尿病患者暴力行为及保护性约束发生，也能提高血糖控制达标率，具有推广价值。

[参考文献]

[1] 陈兆红，骆爱兰，刘富英，等.治疗性沟通技术对精神分裂症患者暴力行为的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（5）：683-685.

[2] 王林利，郑彩霞，胡国娣，等.代币强化法对精神分裂症伴2型糖尿病患者良性行为依从性的影响[J].中国慢性病预防与控制，2016，24（1）：5-7.

[3] 毛立伟，余萍，季鹏，等.有氧联合抗阻运动对冠心病合并2型糖尿病患者影响的观察[J].中国心血管杂志，2016，21（6）：442-446.

[4] 顾静莲，闵海瑛，沈颖，等.低强度运动疗法对住院慢性精神分裂症患者的影响[J].中华现代护理杂志，2016，22（19）：2700-2703.

[5] 黄泽慧，李书琴.精神分裂症合并糖尿病患者实施护理干预的疗效分析[J].检验医学与临床，2017，14（14）：2124-2126. （收稿日期：2018-04-08）