地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及围产儿的影响评价

方璇模

[摘要] 目的 研究地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及围产儿的有力影响。方法 选取自2016年3月—2018年3月在该院接受治疗的86例妊娠期糖尿病患者，将其平均分成观察组与对照组，观察组产前使用地塞米松，对照组产前不使用地塞米松进行治疗，比较分析两组患者的孕产妇与围产儿并发症的发生情况，以及新生儿的体重和出生后即刻Apgar评分。结果 两组的血糖控制不满意例数差异无统计学意义（P>0.05）；观察组的孕产妇与围产儿的并发症的发生情况均低于对照组，比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组和对照组新生儿的体重和出生后即刻Apgar评分对比，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 应用地塞米松促胎肺成熟不仅对妊娠期糖尿病孕母及围产儿无不良影响，还能降低胎儿窘迫、新生儿感染以及低血糖的发生概率。

[关键词] 地塞米松；妊娠期；糖尿病；孕母

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0065-02

妊娠期糖尿病是临床上一种常见的疾病，轻者会引发早产、新生儿呼吸窘迫综合征等，重者则会导致新生儿死亡[1]。高龄产妇是该疾病的主要病发人群，肥胖以及糖尿病家族史等因素也可能引发妊娠期糖尿病。近年来，妊娠期糖尿病患者的数量在不斷地上升，且该疾病风险极高，因而受到国内外医学工作者的一致重视。经过医学工作者夜以继日的探究，终于发现地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕产妇以及围产儿的有利作用。因此，该文将探讨2016年3月—2018年3月期间在该院接受治疗的86例妊娠期糖尿病患者使用地塞米松促胎肺成熟的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院接受临床治疗的妊娠期糖尿病患者中的86例作为该研究的分析对象。妊娠期糖尿病的两种类型分别为妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠血糖控制不满意。妊娠期糖尿病诊断标准如下所示：怀孕24～28 W，75 g葡萄糖耐量（OGTT）结果异常（5.1 mmol/L，10.0mmol/L，R.5mmo1/L，超过其中一项则表示异常）。糖尿病合并妊娠包括孕前诊断为糖尿病者与孕24 W前检查血糖异常（糖化血红蛋白≥6.5%、空腹血糖≥7.0 mmol/L、OGTT 2 h≥11.1mmol/L或随机血糖≥11.1 mmol/L伴有症状）。根据使用地塞米松与否，将患者分为对照组和观察组，每组43例。观察组年龄为22～40岁之间，平均年龄为（25.60±6.31）岁；孕周为35～40周之间，平均孕周为（37.31±1.92）周。对照组患者年龄为23～41岁之间，平均年龄为（26.11±5.62）岁，孕周为35～40周之间，平均孕周为（36.52±2.62）周；经统计，观察组与对照组之间年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 入选标准

入选标准：①自愿原则下参加该次试验；②年龄>18岁；③妊娠期糖尿病与《妇产科学》中的标准一致，即妊娠前糖代谢正常，在妊娠期内通过0GTT试验，空腹或服糖1～2 h后血糖浓度两项中的一项超过正常标准；④分娩方式为剖宫产。

1.3 排除标准

存在以下情况者均排除在该试验之外：①患有严重身体疾病或者精神疾病；②机体内的重要脏器如脑、肝、肾等的功能不齐全。

1.4 研究方法

患者入院后，观察组在羊膜腔内注入地塞米松（国药准字H20045100），在进行常规的操作后，利用超声寻找羊水的最大平面，最大限度地避开胎盘，采用一次性腰穿针穿刺进入羊膜腔内，在羊膜腔内注入地塞米松10 mg，并抽取羊水5 mL，将其保存于-80℃的温度下，而对照组则不使用地塞米松。

1.5 评价指标

主要的比较指标有3个：①两组孕产妇并发症发生情况，包括血糖控制不满意、子宫复旧不良、产褥感染、产后出血。其中，血糖控制不满意主要指餐前30 min血糖>5.3 mmol/L、餐后2 h血糖>6.7 mmol/L或糖化血红蛋白≥6.0%、空腹血糖在5.6 mmol/L以上则表示血糖控制不满意[2]。②两组新生儿并发症发生率，如胎儿窘迫、新生儿感染以及新生儿低血糖等，③两组新生儿的体重和出生后即刻Apgar评分。

1.6 统计方法

数据分析采用SPSS 20.0统计学软件进行，试验中计量资料以（x±s）表示，进行t检验；计数资料以率（%）表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组与对照组的孕产妇并发症发生情况的比较

观察组与未使用该药物的对照组相比，孕产妇的并发症发生的概率低，血糖控制不满意例数差异无统计学意义（P>0.05）；子宫复旧不良的情况差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 胎儿窘迫、新生儿感染以及新生儿低血糖例数对比

观察组胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿低血糖的例数明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 观察组和对照组新生儿的体重和出生后即刻Apgar评分对比

观察组和对照组新生儿的体重和出生后即刻Apgar评分，比较结果差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

妊娠期糖尿病是在妊娠期发现或确诊的一种常见的并发症，表现为女性妊娠前出现潜在糖耐量减退的情况[3]，该疾病会对产妇及新生婴儿造成极大的伤害。近年来，妊娠期糖尿病发病率在不断地上升，这与现代社会丰富的物质条件、孕妇饮食结构的改变以及孕妇自身的压力等息息相关。据相关调查数据显示，与妊娠期其他病症相比，妊娠期糖尿病发病率更高，约占糖尿病孕妇的80%。

胎儿肺表面活性物质生成速度的降低导致其肺成熟的延迟，这是妊娠期糖尿病血糖控制不满意对孕母及围产儿产生的最大的影响。而肺表面活性物质生成速度的降低主要是因为妊娠期糖尿病患者自身的血糖与妊娠前相比有所上升，葡萄糖通过胎盘引起胎儿血糖的升高，进而导致其胰岛素增加，严重影响了糖皮质激素所具有促肺成熟的作用[4]。为了减少新生儿呼吸窘迫综合症发生的概率，促进胎儿肺成熟，临床上对血糖控制不满意的妊娠期糖尿病患者在终止妊娠前需要进行促胎儿肺成熟。目前，临床上通常使用地塞米松促胎儿肺成熟。地塞米松属于糖皮质类激素，是临床上促进胎肺成熟的首选药物。使用适量的地塞米松促进胎肺成熟，不仅不会提高妊娠期糖尿病患者产前、产后并发症发生率及围生儿的患病率，使用羊膜腔穿刺进行地塞米松注射时，更有利于药物直接进入胎儿体内，对母体造成的不良反应较小。该研究结果表明，两组胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿低血糖的发生例数有显著差异，其中，观察组的胎儿窘迫、新生儿感染均为1例，新生儿低血糖为2例，所占比例≤4%，远低于对照组。据此可知，地塞米松对促进胎肺成熟方面具有明显的有利作用。但从另一方面上说，也有研究学者指出，频繁大量使用地塞米松有可能会对婴儿的垂体等内分泌轴的功能产生不利的影响，甚至还会引起胎儿低血钙，破坏胎盘运送钙的能力，不利于胎儿的生长发育。不仅如此，地塞米松的使用时间也有所限制，时间过长或过短都无法最大限度地发挥其作用，有学者提出，出生前7 d至24 h是早产儿地塞米松最适宜的使用时间[5]。因而，妊娠期糖尿病患者在使用地塞米松时，需谨遵医嘱。

综上所述，地塞米松能够促胎肺成熟，对妊娠期糖尿病孕母及围产儿有积极影响，尤其是在减少胎儿窘迫、新生儿感染、新生儿低血糖等方面发挥重要作用，建议推广使用。

[参考文献]

[1] 黄辉.盐酸氨溴索与地塞米松在促胎肺成熟中的临床比较[J].黑龙江医药，2018，31（2）：296-297.

[2] 马小军.羊膜腔注射地塞米松促胎肺成熟对胎儿的短期影响[J].临床合理用药杂志，2017，10（10）：152-153.

[3] 翟瑶.地塞米松促胎肺成熟的临床疗效观察[J].实用妇科内分泌杂志：电子版，2017，4（4）：109-111.

[4] 贺香平.探讨糖皮质激素地塞米松促胎肺成熟采用不同给药途径对妊娠合并糖尿病患者血糖的影响[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（51）：111-115.

[5] 温美珠.地塞米松促胎肺成熟对妊娠期糖尿病孕母及围产儿的影响[J].糖尿病新世界，2016，19（5）：25-27.

（收稿日期：2018-04-04）