不同剂量美托洛尔对改善糖尿病合并冠心病患者心功能的影响

吴春燕　谢铛妙

[摘要] 目的 探究不同剂量美托洛尔对糖尿病合并冠心病患者心功能的改善效果。 方法 选取2016年4月—2018年4月该院收治的114例糖尿病合并冠心病患者，随机将其分为观察组（n=57例）和对照组（n=57例），观察组经低剂量美托洛尔治疗，对照组经高剂量美托洛尔治疗。对比两组患者的临床治疗效果。 结果 观察组和对照组的心功能改善情况差异无统计学意义（P>0.05）；观察组治疗后3个月的餐后2 h血糖和空腹血糖均明显低于对照组（P<0.05）；观察组的不良反应发生率明显低于对照组（P<0.05）。 结论 在临床中治疗糖尿病合并冠心病患者时，低剂量美托洛尔的治疗效果更好，有效控制血糖，改善心功能，减少不良反应，值得在临床中应用推广。

[关键词] 美托洛尔；糖尿病合并冠心病；不同剂量

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）07（a）-0057-02

糖尿病患者中最为常见的心血管并发症就是冠心病，它具有很高的发病率和致死率，因此，糖尿病患者应当积极进行心血管疾病的预防[1]。当前，临床中治疗冠心病时，主要应用β受体阻滞剂，它可以有效的增强患者的心功能。但是如果长期采用，会使患者糖耐量异常，反过来使患者的病情进一步加重[2]。该研究选取2016年4月—2018年4月收治114例糖尿病合并冠心病患者为研究对象，探讨不同剂量美托洛尔的临床治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该组114例患者，均符合糖尿病的相关诊断标准，同时所有患者被确诊为冠心病。根据随机数字的原则将其分为观察组（n=57例）和对照组（n=57例）。其中观察组男29例，女28例，年龄42～85岁，平均年龄（61.3±8.7）岁，心功能II级33例，心功能III级24例，身体质量指数（23.4±2.1）kg/m2。对照组男31例，女26例，年龄43～84岁，平均年龄（61.7±7.9）岁，心功能II级32例，心功能III级25例，身体质量指数（23.1±2.4）kg/m2。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规药物进行治疗，如血管紧张素转化酶抑制药、降脂药、降血糖药，同时保证所有患者服用的药物种类和剂量相同。在此基础上，观察组经低剂量美托洛尔治疗，12.5 mg/次，2次/d。对照组给予高剂量美托洛尔进行治疗，每次的剂量提高至25 mg，2次/d。治疗前和治疗后3个月，对患者的餐后2 h血糖和空腹血糖进行测试。

1.3 观察指标

①心功能评定指标。显效：经治疗，心功能为I级，或者在原来的基础上提高2级。有效：经治疗，心功能在原来基础上提高2级，但是未达到2级。无效：心功能分级无变化。恶化：心功能恶化1级及其以上。

②统计两组患者的不良反应发生情况；治疗前和治疗后3个月，对患者的餐后2 h血糖和空腹血糖进行测试。。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理。计数资料以[n（%）]表示， 采用χ2检验；计量资料以（x±s）表示，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果比较

观察组和对照组的临床治疗有效率分别为82.47%、77.19%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后血糖情况比较

治疗前，观察组和对照组的餐后2 h血糖和空腹血糖的差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组患者的血糖获得明显改善，但观察组的血糖改善情况明显优于对照组（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应比较

观察组的不良反应发生率为5.26%，对照组为17.54%，观察组明显低于对照组（P<0.05），见表3。

3 讨论

作为一种内分泌异常导致的代谢性疾病，糖尿病最主要的临床表现糖脂代谢紊乱。糖脂代谢紊乱将会对患者的全身血管和各个器官带来慢性损伤，进而使患者发生冠心病、动脉硬化等心血管疾病。根据一项研究调查，在糖尿病患者中，大约有将近40% 的患者的合并患有冠心病，两种疾病的同时将会使患者的治疗面临更大的难度。对于糖尿病合并冠心病的患者来说，在临床治疗中，多选择美托洛尔进行治疗，这种药物属于β1受体的选择性抑制性，根据相关研究报道，胰岛β细胞上的β受体属于β2型，因此我们可以得出，美托洛尔对胰岛素不会产生抑制作用。很多的临床研究显示[3]，对于糖尿病合并冠心病患者来说，采用β受体阻滞剂进行治疗，在疗效和安全性上仍然存在争议。有研究者经研究发现，糖尿病合并冠心病患者采用β受体阻滞剂治疗时，会使糖原分解减少，影响血糖恢复，并且阻断血糖交感神经兴奋，因此我们无法及时发展患者的低血糖情况，导致患者不能及时接受治疗，长期处于低血糖状态[4]。另外，糖尿病合并冠心病患者采用β受体阻滞剂治疗时，β受体阻滞剂还会抑制糖原分解、胰岛素分泌，增加胰高血糖素释放量，减少肌肉组织的葡萄糖摄取量，血糖代谢无法正常进行，最终形成感染，使胰岛素的敏感性降低[5]。

在采用美托洛尔对糖尿病合并冠心病患者进行治疗时，关于使用剂量问题尚存在很大争议。在该次研究中，两组患者治疗后，心功能均得到明显增强，其差异无统计学意义（P>0.05），由此可以得到提示，糖尿病合并冠心病患者采用美托洛尔进行治疗时，需要对药物用量进行科学控制，尽量避免大剂量。这是因为作为受体抑制剂的美托洛尔，将不会对受体类型为型的胰岛细胞产生抑制作用，使用小剂量美托洛尔，将不会阻断糖原分解过程，进而减少对低血糖交感神经兴奋的抑制，使胰岛素抵抗的促进作用可以减少，因此使用小剂量美托洛尔治疗糖尿病合并冠心病患者更具疗效。

美托洛尔可以有选择性的阻断β1受体，降低骨骼肌血流量，提高胰岛素的抵抗能力，最终实现对血糖血脂的有效控制和调节。因此，在糖尿病合并冠心病患者的治疗中，采用美托洛尔具有很好的效果，可以十分有效的调节患者的血糖。在该次研究中，观察组的餐后2 h血糖和空腹血糖的改善效果均明显的优于对照组（P<0.05），观察组的不良反应发生率为5.26%，对照组为17.54%，观察组明显低于对照组（P<0.05）。

综上所述，糖尿病合并冠心病患者采用低剂量美托洛尔治疗具有显著的疗效，有效控制血糖，改善心功能，减少不良反应，值得在临床中应用推广。

[参考文献]

[1] 王淼. 不同剂量美托洛尔治疗糖尿病合并冠心病患者的效果对比[J].中西医结合心血管病电子杂志，2016，4（6）：39-40.

[2] 常秀全， 颜华. 比較分析不同剂量的美托洛尔对治疗合并冠心病的糖尿病患者的临床效果[J].糖尿病新世界，2017（15）：65-66.

[3] 张硕人， 李丽萍. 不同剂量美托洛尔治疗糖尿病合并冠心病的临床疗效分析[J].中国保健营养，2016，26（27）.

[4] 刘家勉， 付秋玉.不同剂量美托洛尔对心功能不全患者心功能状态的影响分析[J].医学理论与实践，2017，30（18）：2692-2693.

[5] 尹丽波. 不同剂量的美托洛尔对合并冠心病的糖尿病患者的临床治疗效果[J].保健文汇，2017（4）.

（收稿日期：2018-05-06）