护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响

陈星　陈丽　蔡钱莺

[摘要] 目的 观察分析护理干预在临床中对妊娠糖尿病患者血糖控制的影响效果。方法 选择于2016年4月—2018年5月期间到该社区接受治疗的84例妊娠糖尿病患者，遵照随机数字表法的分配法则，分为对照组（n=42）、观察组（n=42）。予以对照组行社区常规护理措施，予以观察组行社区护理干预，比较两组患者护理后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白、患者围生期并发症发生情况以及新生儿不良结局情况。 结果 经过不同护理方式干预后，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者围生期发生羊水过多、产后出血等并发症几率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组新生儿胎儿窘迫、巨大儿等不良新生儿结局发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于妊娠糖尿病患者，在社区治疗的过程中实施系统护理干预，能够对血糖指标进行有效控制，降低围生期发生并发症的几率，最大程度保证新生儿生命健康，临床价值可观。

[关键词] 妊娠；糖尿病；血糖控制；护理干预

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0139-02

妊娠糖尿病是孕妇在妊娠期间，糖耐量情况出现异常，在此期间的糖尿病可分为两类：一是糖尿病合并妊娠，是指患者在妊娠之前便已经患有糖尿病，另一种则是妊娠期糖尿病，是在妊娠期间内出现并得到确诊。妊娠糖尿病的发病原因较为复杂，但多与其内分泌出现变化以及机体大量产生抗胰岛素激素存在紧密的联系，如果不能够及时进行治疗，则很容易引发羊水过多、妊高症、感染、酸中毒、胎儿窘迫等一系列母婴并发症，严重影响其生命健康。加之糖尿病属于终生性疾病，往往需要长时间的进行治疗，而孕妇又是特殊群体，所以在治疗的时候还需要实施相应的护理措施，帮助对血糖进行有效控制，便于能顺利的度过妊娠期，并确保母婴安全[1]，选取2016年4月—2018年5月84例患者进行研究，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料

选择于到该社区接受治疗的84例妊娠糖尿病患者，遵照随机数字表法的分配法则，分为对照组（n=42）、观察组（n=42）。对照组年龄20～35岁，平均年龄（27.5±7.5）岁，孕周28～34周，平均孕周（31.0±3.0）周，35例初产妇，7例经产妇；观察组年龄21～35岁，平均年龄（28.0±8.0）岁，孕周29～34周，平均孕周（31.5±3.5）周，36例初产妇，6例经产妇。所选择研究对象经过检查，空腹血糖值指标水平不低于5.1 mmol/L，餐后2 h血糖指标水平不低于8.5 mmol/L；自愿参与该次研究，组间年龄、孕周等各项临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 予以对照组患者行社区护理干预措施，主要内容包括：饮食指导、用药指导、监测血糖等。

1.2.2 观察组 予以观察组患者行社区护理干预，主要内容包括：①建立个人健康档案。当患者到社区卫生服务中心之后，社区护理人员积极与患者进行交流，并评估病情以及心理状况；建立个人健康档案，将每一项检查结果等进行准确记录，便于具有针对性的开展护理工作。②健康教育。由于大部分妊娠糖尿病患者对于疾病发病机制、如何治疗等相关知识的认知不够，无法正确面对疾病，甚至会抵触治疗以及护理工作的开展，因此社区护理人员需要不断普及疾病相关知识，例如治疗方式、常见的发病原因、应当注意的事项等，使其能够明白肚对血糖进行控制的重要性，帮助充分发挥主观能动性参与到护理与治疗工作中；可定期开展健康知识讲座，以及面对面健康教育，便于解答孕产妇内心所存在的疑惑等；重视护理干预的重要内容，对于妊娠合并糖尿病患者，社区护理人员需要使其明确早期进行预防的关键性、检测孕期体重的重要性[2]。③饮食干预。对于此类患者进行饮食干预非常关键，对患者血糖情况、孕周等进行分析，然后制定出具有针对性的护理方案。对于妊娠初期者，不必增加热量的摄入；对于中后期妊娠者，每日所摄入的总热量不得超过2 000 kcal；对于肥胖者，仅仅需要摄入可帮助胎儿正常生长的热量。需要严格遵守少食多餐的原则，缩短晚餐与第2天早餐的间隔时间，以及避免在餐前患者过度饥饿，便于预防发生酸中毒。鼓励并嘱咐多摄入五谷杂粮类、富含维生素类（尤其是维生素B1以及B2）食物，不可摄入高油脂类以及辛辣类等食物，改善糖代谢情况以及避免血糖波动过大。④运动干预。根据每位患者的实际情况制定出具有个性化的运动方案，鼓励并指导进行锻炼，但需严格注意运动强度、场地是否安全以及运动的时间等，遵循循序渐进的原则；在运动前确保不是空腹状态，或者在用餐之后的30 min进行，可散步、做孕妇操等有氧运动，20 min/次，每周可运动3次左右。⑤围生期监护护理。社区护理人员需要指导以及协助患者进行餐后2 h血糖指标、空腹血糖等临床指标的检查，并严密观察是否出现水肿、是否出现尿蛋白、血压变化情况等；严密观察胎儿的生长发育情况、胎盘功能是否正常，确保每间隔4周便进行一次B超检查。⑥心理干预。由于糖尿病是一种慢性疾病，需要长时间治疗，内心很容易出现烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪，进而影响妊娠结局。因此，社区护理人员需要多与其进行有效交流，掌握其心理状况，并具有针对性疏导与缓解，帮助减轻心理负担；指导如何自我调节情绪[3]。⑦预防感染护理。妊娠糖尿病患者很容易出现生殖系统、泌尿系统等感染等一些类疾病，因此社区护理人员需要告知养成良好生活习惯的重要性；在开展护理工作时需要确保无菌。⑧随访。记录好每位患者的联系方式、住址等，便于定期进行随访，了解其心理状态、身体情况等，以及可及时指导其及家属内心的疑惑等；对相关社区护理人员进行随访培训，使其明白随访的内容以及重点，更好的开展相关工作。

1.3 评判指标

记录、比较两组患者护理前后空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及护理后患者围生期并发症发生情况以及新生儿不良结局情况。

1.4 统计方法

研究数据纳入到SPSS 19.0统计学软件中进行分析，计量资料采用（x±s）表示，行t检验；计数资料用[n（%）]表示，行χ2比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血糖情况比较

观察组空腹血糖（4.63±0.28）mmol/L、餐后2 h血糖（6.69±0.31）mmol/L、糖化血红蛋白（6.38±1.48）%；对照组依次为（6.51±0.58）mmol/L、（8.61±0.48）mmol/L、（7.58±1.69）%。观察组空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血红蛋白指标水平均显著优于对照组，差异有统计学意义（t=18.917，21.776，3.462，P=0.000，0.000，0.001）。

2.2 围生期并发症发生情况比较

观察组羊水过多2例（4.8%）、感染1例（2.4%）、妊娠期高血压综合征1例（2.4%）、产后出血1例（2.4%），总发生5例（12.0%）；对照组依次为5例（11.9%）、1例（2.4%）、2例（4.8%）、3例（7.1%），总发生例（26.2%）。观察组围生期并发症发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（χ2=6.525，P=0.011）。

2.3 新生儿不良结局情况比较

观察组胎儿窘迫1例（2.4%）、巨大儿1例（2.4%）、死胎0例（0.0%）、畸形0例（0.0%）、高胆红素血症1例（2.4%），总发生例（7.2%）。对照组依次为3例（7.1%）、2例（4.8%）、1例（2.4%）、1例（2.4%）、3例（7.1%），总发生10例（23.8%）。观察组新生儿不良结局发生情况明显低于对照组，差异有统计学意义（χ2=10.519，P=0.001）。

3 讨论

妊娠糖尿病患者在临床中大多表现为糖脂代谢异常，血液会变得更加黏稠，因此流速便会降低，极易堵塞细小血管，对患者以及胎儿的生命安全造成影响，所以需要对其及时进行治疗以及护理[4]。

常规护理方式不具有针对性、系统性等，因此实施之后所获得的效果不够理想，无法最大程度保护母婴安全，以及控制血糖。该研究显示，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白以及患者围生期并发症发生情况以及新生兒不良结局情况均显著优于对照组，差异有统计学意义，提示对妊娠糖尿病患者实施护理干预，效果理想。社区护理干预方式则具有系统性以及全面性等特点，能够弥补常规护理方式的不足，通过健康教育能够不断丰富其对疾病相关知识的了解，便于可正确的看待疾病；对于妊娠糖尿病而言，在通常情况下，饮食治疗是首选，因此通过饮食干预，在充分考虑病情的基础上，由社区护理经验丰富的人员根据患者实际情况制定出具有个性化的饮食方案，调整食物结构[5]。

综上所述，对于妊娠糖尿病患者实施护理干预，能够帮助控制血糖，降低围生期并发症的发生概率，进一步确保母婴安全，临床价值可观。

[参考文献]

[1] 刘玉红. 早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的影响[J]. 糖尿病新世界， 2016， 19（14）：3-4.

[2] 杨琴. 综合护理干预对糖尿病孕妇妊娠期的血糖控制及妊娠结局的影响分析[J].转化医学电子杂志，2016，3（1）：78-80.

[3] 韩宇洲， 郜恋恋， 王静，等. 护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响[J]. 中西医结合护理：中英文，2016， 2（2）：17-19.

[4] 张立华. 早期综合护理干预对妊娠期糖尿病患者血糖控制和妊娠结局的作用分析[J].糖尿病新世界，2016，19（11）：188-189.

[5] 卢欣. 护理干预对妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠结局的影响分析[J]. 中外女性健康研究， 2017， 4（16）：167.

（收稿日期：2018-06-03）