联合检测糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白在2型糖尿病早期肾损伤中的价值

黄英

[摘要] 目的 联合检测糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白在2型糖尿病早期肾损伤中的价值。 方法 选取该院2016年5月—2017年9月收治的57例2型糖尿病患者作为对象，设为观察组，另选取57名健康成年人，设为对照组，对两组人员进行糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白的检测，对比结果，分析上述指标与2型糖尿病早期肾损伤的关系。结果 观察组患者的糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白含量均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 联合检测糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白，在2型糖尿病早期肾损伤诊断活动中具有突出价值，相关指标可作为判定患者肾脏功能异常的参考。

[关键词] 糖化血红蛋白；胱抑素C；纤维蛋白；2型糖尿病

[中图分类号] R59 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2018）08（a）-0053-02

2型糖尿病（diabetes mellitus， type 2）也被称为成人发病型糖尿病，高发群体为35～40岁左右的成年人，占糖尿病患者总数的80%～90%以上。肾脏是已知的糖尿病靶器官之一，此前针对2型糖尿病早期肾损伤的分析较少，研究指出联合检测糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白，有助于了解2型糖尿病早期肾损伤情况，该院于2016年5月—2017年9月针对57例患者进行了研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的57例2型糖尿病患者作为对象，设为观察组，另选取57名健康成年人，设为对照组。观察组57例患者中，男性患者32例，女性患者25例，年齡49～68岁，平均年龄55.7（±2.4）岁；病程1～3年，平均病程1.4（±0.3）年。对照组57名健康人员中，男性33名，女性24名，年龄48～69岁，平均年龄55.9（±2.3）岁。两组人员的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

①观察组所有患者满足2型糖尿病的诊断标准。②对照组均为健康成年人。③所有人员知情自愿参与调查，并签署知情同意书。④排除患有心脑血管、脏器、精神等重大疾病的患者，排除并发症严重、中途退出的患者。

1.3 方法

对两组人员进行糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白的检测。请患者禁食6～8 h，于清晨采集静脉血样3 mL，应用离子交换色谱法进行糖化血红蛋白的检测，以电荷的差异进行分析，由于血红蛋白的β链N末端缬氨酸会与葡萄糖结合，降低等电点，糖化血红蛋白的正电荷会略少于未糖化的血红蛋白，且与树脂的附着力也受到影响出现降低，应用离子浓度不用的缓冲液，将交换柱中的血红蛋白细胞洗脱，结合峰值面积，即可算得糖化血红蛋白含量。胱抑素C的检测以颗粒增强透射比浊法进行，请患者禁食6～8 h，于清晨采集静脉血样3 mL，置于干燥的真空管内，在37℃下进行水浴，持续30 min，之后进行血清分离，应用离心机（转速为4 000 r/min）分离血清进行含量分析。纤维蛋白的检测通过PT-Der法进行，请患者禁食6～8 h，于清晨采集静脉血样3 mL进行检验，纤维蛋白的含量与浊度成正比，可以直接通过浊度判定了解纤维蛋白的含量，为进一步获取可信数据，该院在调查中额外应用了Von Cluass法进行测定。

1.4 观察指标

该次调查主要对比两组人员糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白的含量结果，分析上述指标与2型糖尿病早期肾损伤的关系。

1.5 统计方法

该次调查用SPSS 20.0统计学软件。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经对比发现，观察组患者的糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白含量均明显高于对照组健康人员，其差异有统计学意义（P<0.05），数据信息如表1所示。

3 讨论

3.1 糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白在2型糖尿病早期肾损伤中的价值

糖化血红蛋白（GHb），是红细胞中的血红蛋白与血清中的糖类相结合的产物，其形成与持续的糖化反应存在直接关联，在糖尿病患者的血液中，存在缓慢、长期、不可逆的糖化反应，这是导致患者体内糖化血红蛋白数量增加的原因之一。研究表明，2型糖尿病患者体内糖化血红蛋白含量与多个因素相关，但目前为止，没有发现其与血糖浓度、血红蛋白与血糖接触的时间、患者生活习惯（主要是糖类的摄入量和运动量）、胰岛素功能之间的联系。当2型糖尿病患者出现早期肾损伤时，肾脏的代谢功能异常、紊乱，血红蛋白开始与糖类结合，由于这种结合是持续的，不受到血糖含量等因素的影响，对该指标进行测定，能够更直接、更有效、更准确的反应患者肾脏功能的损伤情况[2]。

胱抑素C也称半胱氨酸蛋白酶抑制剂C、γ-微量蛋白及γ-后球蛋白，广泛存在于各种组织的有核细胞和体液中，是一种低分子量、碱性非糖化蛋白质，其含量高低直接反应患者肾小球过滤功能。在所有的有核细胞内，胱抑素C的转录、表达速度都是恒定的，且不存在组织上的特异性，各类体液中都存在胱抑素C，也包括血液甚至脑脊液。此前学者的研究表明，目标对象的年龄、性别以及大部分炎症都不会导致胱抑素C含量的异常变化[3]。胱抑素C能自由从肾小球滤过，完全被肾小管上皮细胞重吸收并于细胞内降解，不重新回到血液中，同时肾小管上皮细胞也不分泌胱抑素C至管腔内，这使对胱抑素C的测定能够直接有效的反应患者肾脏的过滤功能。2型糖尿病患者的肾脏功能受到波及后，会出现肾小球硬化症，在生长激素分泌量快速增加的情况下，肾小球异常肥大，滤过率增高，处于高滤状态，患者血液中的胱抑素C也会对应增加。由于胱抑素C对检测的敏感性良好，近年来称为糖尿病早期肾损伤的主要检测方式之一，效果也较为理想。

纤维蛋白是一种凝血因子，是由三对多肽链（一对α链、一对β链、一对γ链）以二硫键连接而成的二聚物。其与2型糖尿病早期肾损伤之间的关系较为密切，此前研究表明，2型糖尿病患者体内存在典型的凝血功能异常，此外，患者纤溶功能和血小板的活性也会出现变化，导致患者血浆中的纤维蛋白快速升高。纤维蛋白在人或其他机体内主要参与凝血，可抑制纤溶，使血液的粘稠度增加，最终形成血栓，包括肾小球内的微血栓，这一情况在2型糖尿病患者中的发生率达到35%以上。此外，纤维蛋白的增加还可能使血管壁出现炎症反应，进一步加剧肾小球的病变。这是检测纤维蛋白、分析患者肾损伤情况的基础[4-5]。

3.2 结论

从结果上看，观察组患者的糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白含量分别为（8.72±1.73）%、（1.20±0.28）mg/L、（4.72±0.57）g/L，对照组三项指标分别为（5.04±1.22）%、（0.78±0.19）mg/L、（2.45±0.21）g/L，两组差异有统计学意义。

综上所述，聯合检测糖化血红蛋白、胱抑素C、纤维蛋白，在2型糖尿病早期肾损伤诊断活动中具有突出价值，相关指标升高可作为判定患者肾脏功能异常的参考。

[参考文献]

[1] 郑佳成.分析联合检测胱抑素C、尿微量白蛋白/肌酐比值、视黄醇结合蛋白在糖尿病早期肾损伤中的临床应用[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（56）：142，146.

[2] 杨舒羽，曾素根.Hcy、HbA1c和肾病指数联合检测对2型糖尿病早期肾损伤筛查的临床应用价值[J].国际检验医学杂志，2018，39（11）：1329-1331，1335.

[3] 陆松松，康蕊，李学茹，等.尿泛素-核糖体结合蛋白52、尿微量清蛋白、尿视黄醇结合蛋白联检在早期糖尿病肾损伤诊断中的价值[J].中国老年学杂志，2018，38（7）：1576-1578.

[4] 杨忠臣.联合检测血清胱抑素C、糖化血红蛋白和尿微量尿白蛋白/肌酐在2型糖尿病早期肾损伤诊断价值[J].实验与检验医学，2013，31（3）：261-262.

[5] 李晓琳.血清胱抑素C测定在糖尿病肾病早期肾损伤中的检测价值[J].天津医科大学学报，2011，17（4）：536-538.

（收稿日期：2018-05-09）