上海市杨浦区2014—2016学年中小学生意外伤害流行特征

郑薇薇 顾颖强 夏蒨 韩雪

摘要：【目的】了解上海市杨浦区中小学生伤害发生现况，为开展防控和干预措施提供依据。【方法】对2014—2016学年杨浦区全区中小学校学生伤害个案进行分析。【结果】2014—2016学年，杨浦区中小学校伤害发生率是4.08‰，男女生伤害发生率分别是5.47‰和2.60‰，小学生和中学生的伤害发生率分别是3.11‰和5.15‰，男女生间和中小学生间的差异均具有统计学意义（均P

关键词：中小学；学生；伤害；分析

中图分类号：R179 文献标志码：A

DOI：10.19428/j.cnki.sjpm.2018.18771

引用格式：郑薇薇，顾颖强，夏蒨，等.上海市杨浦区2014—2016学年中小学生意外伤害流行特征[J].上海预防医学，2018，30（9）：735-739.

Abstract： [Objective] To investigate the current situation of injury occurring in Yangpu District and provide the basis for prevention and control and intervention measures. [Methods] The students′ injury cases were analyzed in whole Yangpu District from 2014 to 2016. [Results] From 2014 to 2016，the incidence of injury in primary and secondary schools in Yangpu District was 4.08‰，and the incidence of injuries with male and female was 5.47‰ and 2.60‰ respectively.The incidence of injuries among primary and middle school students was 3.11‰ and 5.15‰ respectively.The differences in incidence between male and female students were statistically significant and also between middle and primary school students.73% of injury occurred mainly in schools.The injuries occurred mainly at 10am and 2pm to 3pm.The highest cause of injury was dropping/falling，accounting for 66.7%.As to the nature of injuries，fracture accounted for 62.4%；and among the sites of injuries，the proportions of wrist or hand （26.4%） and ankle or foot （26.4%） were the highest. [Conclusion] In combination with the characteristics of the students who have been injured，targeted prevention and intervention should be carried out for students of different types of schools so as to reduce the incidence of injuries more effectively.

Keywords：primary and middle school；student；injure；analysis

全球范圍内每天约2 300名儿童青少年死于机动车事故、溺水、跌落、中毒等意外伤害[1]。儿童青少年意外伤害给自身以及所在家庭、社会均带来包括生理、心理和经济等一系列负担，已经成为一个世界关注的公共卫生问题[2-3]。伤害严重威胁着儿童青少年的健康与生命安全，根据“冰山模式”理论，儿童青少年的意外死亡仅为冰山顶部的一小部分，而在冰山底部却是大量因伤害事故而需要医学关注的受伤人群[4]。本文分析上海市杨浦区中小学生近年伤害监测数据，了解儿童青少年的伤害发生现状，为制订可行的防控伤害干预措施提供依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象

以杨浦区全区中小学生为监测对象，监测2014—2016学年中小学生的伤害发生情况。

1.2 调查方法

2014—2016学年采用相同的监测标准及方法进行调查。每年杨浦区疾控工作人员对辖区中小学校保健教师及社区学校卫生工作人员进行统一培训，学校保健教师首先按照监测标准填写上海市疾病预防控制中心下发的“学生意外伤害个案卡”，每学期上交给社区工作人员，社区工作人员进行核实并上报区疾控。区疾控学校卫生工作人员进行抽样质控，保证监测质量。伤害监测信息包括学生基本信息、伤害发生时间、场所、原因、伤害性质、部位、转归及缺课天数等。

1.3 判定标准

符合以下任何一种情况则判定为“伤害”：（1）伤害发生后到医疗机构诊治；（2）因伤害而死亡。

1.4 统计学分析

使用EpiData软件建立数据库，进行数据录入；SPSS 13.0进行数据分析。组间比较采用泊松分布分析，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 伤害发生概况

3年间全区中小学生伤害发生总数为745例，总伤害发生率是4.08‰，男女生发生例数分别是516例和229例，伤害发生率分别是5.47‰和2.60‰，差异具有统计学意义（P<0.05）。每个学年男生伤害发生率均高于女生，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2014—2016学年，杨浦区监测中小学各学段学生伤害发生情况见表2。

小学和中学发生伤害总数分别是299例和446例，伤害发生率分别是3.11‰和5.15‰，中学生伤害发生率高于小学生，差异具有统计学意义（P<0.05）。各学年小学生伤害发生率均低于中学生，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 伤害发生时间和场所

2014—2016学年，伤害发生的时间在上午和下午各有一个高峰，峰值在上午的10： 00和下午的14： 00—15： 00。见图1。

不同时间伤害发生人数变化 伤害发生的场所主要为校内（73%），发生在学校的体育场所占44.7%；校外伤害发生首位是发生在家庭（9.8%），其次是街道/公路（9.0%）。见表3。

2.3 伤害发生原因

2014—2016各学年的伤害发生原因，占比首位是跌落/跌倒，发生了497例（66.7%），其次是碰撞/挤压伤158例（21.2%）。见表4。

2.4 伤害发生性质

2014—2016学年，伤害发生性质占比首位是骨折（62.4%），其次是脱位/扭伤/拉伤（13.4%）、开放性伤（11.4%）和擦伤/挫伤（6.3%）。2014学年和2016学年第二位是开放性伤，2015学年第二位是脱位/扭伤/拉伤；2014学年和2016学年第三位是脱位/扭伤/拉伤，2015学年第三位是开放性伤。见表5。

比较2014—2016学年不同性别和不同学段学生的伤害性质，男生开放性伤比率高于女生，中学生脱位/扭伤/拉伤比率高于小学生，小学生开放性伤和擦伤/挫伤显著高于中学生。见表6。

2.5 伤害发生部位

2014—2016学年伤害发生部位，主要是腕和手、踝和足、肩/上肢、头面部和髋/下肢，分别占比26.4%、26.4%、16.2%、14.1%及13.4%。各学年学生伤害部位在腕和手、踝和足所占比例均超过50%。见表7。

3 讨论

2014—2016学年，杨浦区中小学生伤害发生率是4.08‰，男生伤害发生率高于女生，中学生伤害发生率高于小学生。意外伤害的发生具有偶然性，但多数伤害也是可以预防的，增加安全防范知识至关重要[5]。男生发生率和严重程度高于女生，这可能与男生的性格特点密切相关，多动，爱冒险，心智发育不成熟是男生的主要性格特点，让他们更容易遇到危险，发生伤害；中学生的发生率和严重程度高于小学生，分析原因是中学生更少受到家长老师的管束，活动量和活动范围都更大，增加了伤害发生的可能性。在防控工作过程中，要结合学生的这些特点，设计合理的指导措施，针对性会更强，效果也会更显著。

有关伤害发生的场所，学生在学校发生伤害的比例高达70%，从伤害在24 h的發生情况来看，各学年伤害发生的峰值集中在上午的10： 00和下午的14： 00—15： 00。峰值出现的时间段，正是学生在校时间段内运动集中的时间段，这提示学校是伤害防控的重点场所，学校上下午活动频率高的时段需要重点防护的伤害的发生[6]。

2014—2016学年在学校发生伤害的比例呈现下降趋势，校外伤害发生比例上升，这也提醒了社会及家庭要加强意外伤害防护知识的普及，要在公共场所及家庭加强未成年人的安全监管，维护儿童青少年的身体健康。

伤害发生的原因，首位是跌落/跌倒，占到了伤害发生原因的60%左右，这与国内的很多研究结果相似[7]。2014—2016学年，跌落/跌倒占伤害发生原因的比例呈现上升趋势，排在第二位的碰撞/挤压呈现下降的趋势。现在学生课业压力重，参与体育活动的机会和时间在减少，学生的运动灵活性降低，平衡感变差，增加了跌落/跌倒的概率，学校和社会应增加学生的体育活动，同时加强学生运动伤害的预防教育，提高学生的运动安全防护意识。

在伤害发生原因中，由交通事故引发的比率有增高的趋势，也应该引起重视。道路交通伤害带来的严重后果，给儿童家庭造成沉重的经济负担和精神创伤，也给社会造成沉重的负担。据报道，中国每年有超过25 000名儿童死于道路交通事故[8]，死亡率是欧洲的2倍，美国的2.6倍[9]。随着我国机动车数量激增以及城市化进程的加速，儿童道路交通伤害的发生风险也随之增高，已经成为迫在眉睫的问题[10]。一方面应加强学校宣传教育，另一方面政府也应不断完善交通安全保障设施，建立安全有序的交通环境[11]。

从伤害发生的性质来看，骨折占比达到60%以上，其次是脱位/扭伤/拉伤、开放性伤、擦伤/挫伤。在学校和家庭，一方面要普及运动防护知识，给学生提供合理的运动指导；另一方面也要加强骨折、扭伤/拉伤及外伤知识的宣教，在意外发生后要及时有效的救助，不要造成二次伤害。

从20世纪70年代至今，伤害一直是上海儿童青少年的第1位死因[12]。意外伤害是一组疾病，有其发生规律和危险因素，是可以预防的[13]。中小学生伤害的发生，不仅影响学生的身心健康，也增加了家庭、社会、学校管理的负担，从根源做起，做好防控工作，减少伤害的发生变得至关重要。

参考文献

[1]SALAM R A，ARSHAD A，DAS J K，et al.Interventions to prevent unintentional injuries among adolescents： a systematic review and meta-analysis[J].J Adolesc Health，2016，59（S4）：S76-S87.