综合护理在功血合并重度贫血患者中的临床应用分析

章淑媛 唐静 闻爱群 陆胜昔

功血是妇科常见疾病, 临床表现为阴道出血、经期紊乱、经血量过多, 严重者会出现贫血、休克症状［1］。临床治疗比较统一, 而在治疗期间的护理干预及其重要。本文选取本院70例功血合并重度贫血患者, 对综合护理干预效果进行分析,现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年4月～2017年5月本院收治的功血合并重度贫血患者70例, 年龄16～53岁, 平均年龄(41.5±4.3)岁。患者入院均明确确诊, 均排除器质性病变患者,头晕、乏力及贫血貌患者。

1. 2 方法 所有患者给予激素(炔雌醇环丙孕酮片)治疗、诊刮手术+输血(红细胞悬液1.5 U)+铁剂(蔗糖铁)输入治疗。对照组给予用药、饮食等常规护理, 预防感染护理指导。观察组采用综合护理, 具体如下。①诊刮术后回病房鼓励患者取自由体位, 多行床上翻身、活动四肢, 指导由跟腱从下而上自比目鱼肌和腓肠肌的挤压运动, 3～5次/min, 3～5次/d,预防下肢深静脉血栓形成。②可适度增加活动量, 以不劳累为宜。集中安排治疗、护理, 保证患者能有充足的睡眠和休息的时间, 利于体力恢复。若出现头晕以防摔伤, 要扶物蹲下或坐下, 自测脉搏＞100次/min, 活动停止, 需卧床休息。③用药指导：按时按量, 不得停、漏服。减量按医嘱规定在血止后开始, 每3天减量1次, 每次减量不超过原剂量的1/3, 直至维持量。告知患者治疗期间如有不规则出血及时告知护士医生, 对症处理。预防血栓形成, 鼓励多饮水,2000 ml/d, 多活动。如中途漏服, 告知患者立即服药, 下次按时间准时服用, 以维持血液中药物的正常浓度。④输血、蔗糖铁输入护理：严格执行输液、输血查对制度；输液、输血时加强巡视, 密切观察患者的反应, 及时倾听其主诉, 掌握病情变化；输血前后监测体温变化, 如体温＞38℃暂停输血；输血完毕后及时填写不良反应单送血袋至血库保存；输注铁剂、输血必须使用静脉留置针, 严密观察静脉输液情况,避免渗出；如出现不良反应时立即停止输液、输血, 更换输液器, 遵医嘱给予多磺酸粘多糖乳膏外涂用药；严格按照要求调节输液速度；输注铁剂时药液的滴注速度应为：100 mg滴注至少15 min；200 mg至少滴注30 min；300 mg至少滴注1.5 h；400 mg至少滴注2.5 h；500 mg至少滴注3.5 h；避免铁剂滴注过快引发低血压；输血时前30 min滴速控制在20滴/ min, 无不良反应可改为50滴/ min；注意铁剂输液配制时的浓度, 1 ml铁剂最多只能稀释到20 ml 0.9%氯化钠注射液中, 稀释液配好后应立即使用。⑤出院指导：休养环境安静舒适、温湿度适宜, 注意通风, 保持空气新鲜；保持良好的心情, 避免情绪紧张激动；依照身体机能劳逸结合；多食维生素、蛋白质、高纤维食物, 如瘦肉、蛋类和新鲜的水果、蔬菜等食物, 少量多次饮水(2000 ml/d), 达到稀释血液的目的, 预防血栓形成。注意个人卫生, 使用温开水冲洗外阴,勤换内衣裤, 禁盆浴及房事1个月。继续口服炔雌醇环丙孕酮片, 1次/8 h, 连续服用3 d, 出院第4天开始改为1次/12 h,连续服用3 d, 第7天开始1次/24 h, 连续服用15 d；继续口服补血药物, 停药前门诊复查血常规。

1. 3 观察指标及判定标准 采用SDS评定患者抑郁状态,＜53分为无抑郁；53～62分为轻度抑郁；63～72分为中度抑郁；＞72分为重度抑郁。采用SAS评定患者的焦虑状态, ＜50分为无焦虑；50～59分为轻度焦虑；60～69分为中度焦虑；＞70分为重度焦虑［2］。采用Barthel指数评估患者治疗前后的自理能力, 总分≤40分为重度依赖；总分41～60分为中度依赖；总分61～99分为轻度依赖；总分100分为无需依赖。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较 护理前, 两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组SDS、SAS评分均低于护理前, 且观察组SDS评分(45.89±2.25)分、SAS评分(45.63±2.72)分低于对照组的(49.73±4.86)、(50.83±4.19)分 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

2. 2 两组患者住院天数及护理前后Barthel指数、血红蛋白水平比较 护理前, 两组Barthel指数及血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组Barthel指数及血红蛋白水平均高于护理前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院天数短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较( ±s, 分)

表1 两组患者护理前后SAS、SDS评分比较( ±s, 分)

注：与护理前比较, aP＜0.05；与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 SAS评分 SDS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 35 52.69±3.47 45.63±2.72ab 51.65±4.97 45.89±2.25ab对照组 35 52.58±3.39 50.83±4.19a 51.66±4.84 49.73±4.86a t 0.1341 6.1583 0.0085 4.2419 P 0.4468 0.0000 0.4966 0.0001

表2 两组患者住院天数及护理前后Barthel指数、血红蛋白水平比较( ±s)

表2 两组患者住院天数及护理前后Barthel指数、血红蛋白水平比较( ±s)

注：与护理前比较, aP＜0.05 ;与对照组比较, bP＜0.05

组别 例数 Barthel指数(分) 血红蛋白(g/L) 住院天数(d)护理前 治疗后 护理前 治疗后观察组 35 49.99±4.47 69.84±2.07ab 51.37±0.77 68.89±1.01ab 4.45±0.49b对照组 35 49.78±4.39 65.31±1.53a 51.26±0.84 62.98±0.78a 5.98±0.58 t 0.1983 10.4115 0.5711 27.3986 11.9214 P 0.4217 0.0000 0.2849 0.0000 0.0000

3 讨论

功血合并重度贫血患者除了身体上不适, 其心理上也可获得较大的伤害, 对治疗的信心不足, 加之贫血乏力, 因此综合护理干预极其重要［3］。本研究中诊刮术后采取自由体位, 预防下肢深静脉血栓形成开始, 适度增加活动量, 用药按时按量, 不得停、漏服。完善输血、蔗糖铁输入护理, 并完善出院指导［4,5］。在此过程中, 不间断对其心理疏导, 提高患者对治疗及恢复的信心［6］。本研究结果显示, 护理前,两组SDS、SAS评分比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组SDS、SAS评分均低于护理前, 且观察组SDS评分(45.89±2.25)分、SAS评分(45.63±2.72)分低于对照组的(49.73±4.86)、(50.83±4.19)分 , 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。由此可见综合护理可明显改善患者的负性情绪［7］。护理前,两组Barthel指数及血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)；护理后, 两组Barthel指数及血红蛋白水平均高于护理前, 且观察组高于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组住院天数短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。由此证明患者通过综合护理, 提高了自理能力。本组研究结果与袁卫华［8］的研究结果相近。

综上所述, 对功血合并重度贫血患者采取综合护理干预,可明显改善患者SDS、SAS情绪, 搞高自理能力及血红蛋白水平, 减少住院天数, 加速患者恢复, 效果理想。