急性阑尾炎腹腔镜手术与传统开腹手术疗效对比观察

董金龙

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2017年12月～2018年5月收治的50例急性阑尾炎患者, 随机分为观察组和对照组, 每组25例。50例患者均符合急性阑尾炎诊断标准, 且存在明显临床特征。本研究经本院伦理委员会批准。排除意识障碍、严重脏器功能不全、处于妊娠期、既往有腹部手术史患者, 腹部B超发现患者阑尾周围出现脓肿, 无法耐受麻醉及存在手术禁忌证的患者。患者及其家属知情并同意参与本次研究。实验组患者中年龄最大69岁, 最小15岁, 平均年龄(35.5±11.8)岁；男14例, 女11例。参照组患者中年龄最大66岁, 最小14岁,平均年龄(37.5±10.8)岁；男17例, 女8例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 对照组患者开展传统开腹手术治疗, 具体方法为：对患者施行腰硬联合麻醉, 右下腹麦氏点作为切口位置,取4～5 cm切口, 将患者阑尾充分显露, 结扎阑尾动脉及阑尾系膜, 4号线结扎阑尾根部, 距根部约0.4 cm切断阑尾, 对阑尾残端采用电凝烧灼处理后荷包缝合包埋, 完成手术。

观察组患者开展腹腔镜手术治疗, 具体方法为：对患者予以气管插管全身麻醉处理, 建立气腹, 在患者脐部取8～10 mm切口, 将气腹针插入后实施二氧化碳填充, 控制气腹压力在8～10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 充分显露阑尾后,一次性锁扣钳夹阑尾动脉及系膜, 阑尾根部给予一次性锁扣夹闭后4号线加强, 阑尾残端黏膜给予电凝烧灼处理(部分患者4号线结扎后行荷包缝合包埋阑尾根部), 取出阑尾后对右侧髂窝及盆腔脓液进行清理, 切口盖无菌贴, 完成手术。

1. 3 观察指标 比较两组患者平均手术时间、平均禁食时间、平均住院时间、平均肛门首次排气时间、并发症发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关指标情况比较 观察组患者平均手术时间为(42.30±10.20)min, 平均禁食时间为(0.26±0.12)d, 平均住院时间为(4.1±0.9)d, 平均肛门首次排气时间为(14.52±3.98)h；对照组患者平均手术时间为(62.30±11.42)min, 平均禁食时间为(2.10±0.79)d, 平均住院时间为(8.0±1.0)d, 平均肛门首次排气时间为(47.45±1.10)h。观察组平均手术时间、平均住院时间、平均肛门首次排气时间、平均禁食时间均短于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者手术相关指标情况比较( ±s)

表1 两组患者手术相关指标情况比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 平均手术时间(min) 平均住院时间(d) 平均肛门首次排气时间(h) 平均禁食时间(d)对照组 25 62.30±11.42 8.0±1.0 47.45±1.10 2.10±0.79观察组 25 42.30±10.20a 4.1±0.9a 14.52±3.98a 0.26±0.12a t 5.986 3.989 36.546 10.552 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 对照组有3例感染,并发症发生率为12.00%；观察组患者无并发症发生。观察组患者并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

急性阑尾炎是临床普外科常见病, 是最常见的急腹症,多发于青年群体中, 且女性患者发病率低于男性患者, 临床表现主要为转移性右下腹疼痛、阑尾区(麦氏点)压痛、反跳痛、呕吐、恶心等, 且大部分患者出现白细胞总数及嗜中性粒细胞比率明显升高［1-3］。该病若未及时接受有效的治疗,则会出现阑尾坏疽穿孔、腹膜炎、腹腔脓肿、内外瘘形成、门静脉炎等并发症, 严重损害患者身体健康及日常生活质量。因此, 有效、及时的治疗方案对急性阑尾炎患者身体健康而言是非常重要的［4-6］。一般情况下临床常采用药物及手术治疗急性阑尾炎, 药物治疗即对患者实施抗生素抗感染治疗,但药物治疗未达到预期治疗效果则需对患者予以手术治疗,常见术式有腹腔镜手术与开腹手术。虽然传统开腹手术可以改善患者临床病症, 切除患者阑尾, 但开腹手术视野不开阔,患者首次肛门排气较迟, 禁食时间较长, 且术后易出现切口感染、肠粘连等并发症, 延长患者住院时间, 增加患者住院费用及经济负担, 不利于患者术后康复。随着我国理疗技术不断发展, 腹腔镜逐渐在我国临床治疗中广泛应用, 该术式具备手术创伤小、视野开阔、术中出血量少、术后恢复快的特点［7,8］。根据相关医学研究报告显示, 腹腔镜手术治疗急性阑尾炎疾病具备以下几点优势：①腹腔镜手术治疗急性阑尾炎可有效降低患者术后并发症发生率, 促进患者术后康复,缩短患者住院时间及住院费用, 减轻患者经济压力, 使其保持积极的心态配合术后治疗；②该术式可在腹腔镜指导下完成手术, 且临床术野清晰宽阔, 可在手术过程中探查患者盆腔及腹腔, 利于排除患者其他相关疾病, 且不受阑尾部位改变及患者体型的影响；③腹腔镜手术较传统开腹手术切口更小, 瘢痕较小, 病情恢复快, 利于术后护理。虽然腹腔镜存在多种优势, 但针对病史超过72 h的患者且经保守治疗未取得预期的效果需对其实施开腹手术治疗。为找到最佳的疾病阑尾炎手术治疗方式, 本文选择本院收治的50例急性阑尾炎患者, 比较腹腔镜手术与开腹手术在急性阑尾炎患者中的治疗效果, 结果显示, 观察组平均手术时间、平均住院时间、平均肛门首次排气时间、平均禁食时间、平均并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 且本文研究结果与相关［9,10］研究结果相符。

行急性阑尾炎手术过程中, 若患者阑尾与周围组织粘连时需仔细、轻柔的分离阑尾, 防止分离过程中误伤其他正常组织, 同时针对阑尾穿孔或者阑尾坏疽的患者需对其进行冲洗处理, 并置入引流导管。

综上所述, 腹腔镜手术较常规开腹手术而言在急性阑尾炎疾病中应用具备更高的临床价值, 其能够降低疾病阑尾炎手术患者并发症发生率, 缩短手术时间, 促进术后康复, 可在后续急性阑尾炎术式治疗中推广及使用。