高频超声及肌电诱发电位联合在臂丛神经病变中的诊断价值

付燕荣

[摘要] 目的 探討高频超声及肌电诱发电位联合在臂丛神经病变中的诊断价值。 方法 研究对象方便选取该院2016年1月—2017年1月收治的疑似臂丛神经病变患者54例，所有患者均行高频超声及肌电诱发电位检查。比较两种方法单独或联合诊断臂丛神经病变结果，同时比较两种方法单独或联合诊断臂丛神经病变的特异性、灵敏度及准确率。结果 高频超声、肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变的阳性率（88.89%）明显高于高频超声（57.70%）（χ2=16.333，P=0.000）和机电诱发电位（55.56%）（χ2=14.954，P=0.000）单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）；高频超声、肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变的特异性（χ2=9.818，P=0.001；χ2=12.247，P=0.000）、灵敏度（χ2=10.581，P=0.001；χ2=9.375，P=0.002）和准确率（χ2=7.337，P=0.007；χ2=9.600，P=0.002）明显高于两种方法单独诊断。结论 高频超声及肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变比单一检测方法诊断更有优势，可有效提高诊断灵敏度和准确率，值得临床推广使用。

[关键词] 高频超声；肌电诱发电位；臂丛神经病变；诊断价值

[中图分类号] R445.1；R651.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）08（b）-0001-03

High Frequency Ultrasound and Myoelectric Evoked Potential Combined Diagnosis in Brachial Plexus Neuropathy

FU Yan-rong

Heze Municipal Hospital， Heze， Shandong Province， 274000 China

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of high frequency ultrasound and myoelectric evoked potential in the diagnosis of brachial plexus. Methods A total of 54 patients with suspected brachial plexus neuropathy convenient treated in the hospital from January 2016 to January 2017 were selected. All patients underwent high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potential examination. Comparison of the two methods alone or in combination to diagnose brachial plexus neuropathy results， and to compare the specificity， sensitivity， and accuracy of brachial plexus neuropathy diagnosed by either method alone or in combination. Results The rate of high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potential combined diagnosis of brachial plexus neuropathy （88.89%） was significantly higher than that of high-frequency ultrasound （57.70%） （χ2=16.333， P=0.000） and electromechanical evoked potential （55.56%） （χ2=14.954， P=0.000），the difference was statistically significant（P<0.05）， and the specificity of high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potentials in the diagnosis of brachial plexus neuropathy（χ2=9.818， P=0.001； χ2=12.247， P=0.000）， sensitivity （χ2=10.581， P=0.001； χ2=9.375，P=0.002） and accuracy（χ2=7.337， P=0.007； χ2 =9.600， P=0.002） was significantly higher than the two methods alone. Conclusion The combined use of high-frequency ultrasound and myoelectric evoked potentials for the diagnosis of brachial plexus neuropathy is more advantageous than a single detection method. It can effectively improve the sensitivity and accuracy of diagnosis and is worthy of clinical application.

[Key words] High frequency ultrasound； Myoelectric evoked potentials； Brachial plexus neuropathy； Diagnostic value

臂丛神经病变是指臂丛神经受感染或变态反应而出现的神经痛性肌萎缩现象[1]，其主要包括：外伤、臂丛神经炎性病变、原发性肿瘤、转移性肿瘤等。其中外伤的发病率最高，如高空坠物压砸、车祸损伤、手臂被机械皮带卷入等均可引发臂丛神经病变[2]。臂丛神经的误诊或漏诊将导致患者出现肢体萎缩、瘫痪，严重者甚至致残，给患者、家庭及社会带来沉重的负担。因此，寻找有效可靠的臂丛神经诊断方法对其病变的治疗及预后具有重要意义。目前，诊断臂丛神经病变的主要方法有病史询问、体格检查、CT及MRI等影像诊断，但仍无法满足臂丛神经的临床诊断和术前评估需求。高频超声检查是一种较为理想的影像学诊断手段，具有操作简单、价格实惠、高分辨率清晰检查图像等优点[3]。肌电诱发电位检查可通过分析运动和感觉神经的传导速度而有效判断神经的损害类型和严重程度[4]，被广泛运用于临床诊断臂丛神经病变。该文选取该院2016年1月—2017年1月收治的54例疑似臂丛神经病变患者采用高频超声及肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变并取得较为满意的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象方便选取该院收治的疑似臂丛神经病变患者54例。纳入标准：①所有患者在肩胛带、前臂肌、上臂肌等均有程度不等的麻痹表现；②无臂丛神经损伤的病史和症状；③均经家屬及患者同意。排除标准：①资料失访；②肌源性损害者。54例患者中，女22例，男32例，年龄8～70岁，平均年龄为（33.25±3.55）岁。损伤患者24例，炎症患者15例，肿瘤患者15例，其中原发性肿瘤患者6例，继发性肿瘤患者9例。该研究经该院伦理委员会批准，所有患者均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均行高频超声及肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变。所有测试者受检皮肤清洁并用酒精棉球脱脂处理，皮肤温度保持在30～35℃。检查室温20～23℃。测试中被检查者一律用表面电极做神经传导，感觉神经传导用逆向法测量。①高频超声诊断：采用西门子2 000超声诊断仪进行。检查时，患者平躺仰卧，手臂平放于身体两侧依次对C5～C8神经根进行探查。由于T1神经根处于较深的位置，不作为常规超声的检查内容。检查过程中先对神经出相应的颈椎横突处行纵切检查，之后随着神经走向向下追踪探查，完成纵切检查后行横切检查。各神经根位置的综合判断依据为椎动脉进入颈椎横突孔的位置和颈椎横突的形态，检查区域包括锁骨上下部及腋窝部。②肌电诱发电位检查：采用型号MEB-2306c肌电图仪进行肌电诱发电位检查，患者取仰卧位，用同心圆针进行肌肉检查，检测部位皮肤进行常规消毒。用皮肤电极检测患者上肢正中神经、尺神经、桡神经、腋神经、肌皮神经、肩胛上神经的运动传导速度、感觉传导速度，同时测定各神经相应支配肌肉的肌电图；观察和记录患者在肌肉静止时、轻收缩时及最大用力时的各运动单位时限和波幅。

1.3 观察指标

①比较高频超声、肌电诱发电位单独或联合诊断臂丛神经病变结果；②比较高频超声、肌电诱发电位单独或联合诊断臂丛神经病变特异性、灵敏度及准确率。

1.4 疗效标准

①高频超声检测判断标准：正常神经超声表现为臂丛神经均匀，呈条形低回声，随远端逐渐变细且周围神经无瘢痕及异常回声。异常神经超声表现为神经连续，局部出现实性结节、神经连续性中断、部分神经纤维束或神经外膜出现中断、神经出现瘢痕等现象。

②肌电诱发电位检测判断标准：根据多年工作经验，拟定出一套正常值作为判断标准，因数据繁杂，在此不过多叙述。检测异常判定标准：患者轻收缩时运动单位电位时限大于正常值上限20%为增宽，波幅大于正常值上限20%为增高，波幅低于正常值低限20%为降低。安静状态下观察有无自发电位，出现纤颤，正锐波，束颤电位为异常。大力收缩呈现单纯相或病理干扰相为募集减弱，呈现单混相或混合相为募集正常。神经传导速度低于正常值下限20%为降低。体感诱发电位潜伏期大于正常值高限为延长，波幅低于正常值低限50%以上为异常。以上检查数据除参考正常值外均双侧对比，差异50%以上也具有临床意义。

1.5 统计方法

所有统计学数据都采用SPSS 22.0统计学软件进行分析，所有的计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 高频超声、肌电诱发电位单独或联合诊断臂丛神经病变结果的比较

高频超声、肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变的阳性率明显高于两种方法单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 高频超声、肌电诱发电位单独或联合诊断臂丛神经病变特异性、灵敏度及准确率的比较

高频超声、肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变的特异性、灵敏度和准确率明显高于两种方法单独诊断，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

臂丛神经是一个自颈部延伸至腋窝的复杂神经网络，支配上肢和肩区的运动、感觉及交感神经[5]。通常导致臂丛神经病变的主要原因为外伤，如扯性损伤引、挤压伤、切割伤等，患者会出现程度不等的上肢感觉和运动障碍，严重影响患者的日常生活和工作。近年来，臂丛神经的发生率伴随交通事故及运动损伤的多发呈逐年上升的趋势[6]。目前，主要依据病史和肌电图诊断臂丛神经病变，但仍出现误诊、漏诊的现象，这将导致患者出现肢体萎缩、瘫痪甚至致残的严重后果[7]。因此，寻找清晰、直观显示臂丛神经及无创检测其支配肌肉状态的诊断方法，是临床治疗臂丛神经病变和改善患者预后的关键。

高频超声检测是一种操作简单、价格实惠、分辨率高图像清晰的影像学诊断手段，其通过不同切面全面扫查神经，可准确定位臂丛神经，临床上定位上下臂丛的重要标志为C7和C8之间的颈深动脉[8]。此外，高频超声可诊断多种类型的臂丛神经病变情况，如神经断裂程度、创伤性神经瘤、瘢痕组织等情况。相关研究报道[9]，临床上医师常将臂丛神经肿瘤误诊为腋窝或颈部肿大淋巴结，而高频超声可明确诊断臂丛神经肿瘤。肌电诱发定位检查是通过记录肌肉静止或用力时的肌电活动，观察刺激状态下神经诱发电位的变化情况来判断神经传导性、受神经支配的状态、肌纤维状态等，并以此对根性损伤定位。肌电诱发电位检查运用于臂丛神经病变的诊断中，可通过分析运动和感觉神经的传导速度而有效判断神经的损害类型和感觉神经动作电位以定位病变情况。但相关文献报道，肌电诱发术前检测臂丛神经不全损伤患者[10-12]，仅在静息时发现自发神经电位，而肌肉收缩时仅能提示存在损伤无法判断损伤程度。王守业等[13]研究证实高频超声联合肌电诱发电位运用与臂丛神经病变的诊断中，具有更优的应用效果，其诊断的准确率和灵敏度分别达95.00%和97.50%。与该研究准确率（94.44%），灵敏度（98.15%）基本相符。该研究联合两种方法诊断臂丛神经病变，结果显示，高频超声、肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变的阳性率明显高于两种方法单独诊断；高频超声、肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变的特异性、灵敏度和准确率明显高于两种方法单独诊断。提示高频超声及肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变比单一检测方法诊断更有优势，可有效提高诊断灵敏度和准确率。

综上所述，高频超声及肌电诱发电位联合诊断臂丛神经病变比单一检测方法诊断更有优势，可有效提高诊断灵敏度和准确率，值得临床推广使用。

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（收稿日期：2018-05-11）