不同潮气量通气对急性呼吸衰竭患者右心功能影响

肖成钦，梁 勇，王 晟，郝金香，吴挺实

海口市第三人民医院 呼吸内科，海南 海口 571100

治疗急性呼吸衰竭的关键是控制感染、改善呼吸功能及血气指标。机械通气能有效、快速地供氧，减少CO2，是治疗急性呼吸衰竭的常用方法[1-3]。使用常规潮气量(8～10 ml/kg)进行机械通气常可造成急性呼吸衰竭患者肺泡的过度通气，且易诱发呼吸机相关性肺损伤。目前，小潮气量肺保护通气策略在医学领域被逐渐应用[4]。因此，本研究旨在分析小潮气量与传统潮气量机械通气对急性呼吸衰竭患者右心功能的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年8月至2017年8月海口市第三人民医院收治的280例急性呼吸衰竭患者为研究对象。根据随机数字表法分为A组和B组，每组各140例。A组：男性67例，女性73例；平均年龄(57.14±8.16)岁。B组：男性71例，女性69例；平均年龄(54.18±7.18)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者及家属均知情同意，本研究经医院伦理委员会批准同意。纳入标准：(1)机械通气时间>24 h；(2)获取清晰的心脏超声影像。排除标准：(1)右心室梗死；(2)严重的心肺疾病。

1.2 研究方法 所有患者入院后均给予抗感染、肠内营养支持及强心利尿等常规治疗，并行有创正压通气，经口气管插管。A组在基础治疗的同时给予常规潮气量机械通气治疗，呼气末正压 0.41～0.68 kPa，潮气量8～10 ml/kg。B组在基础治疗的同时给予小潮气量机械通气，呼气末正压0.81～1.08 kPa，潮气量6～8 ml/kg。两组均于每日16∶00～18∶00进行治疗。

1.3 观察指标 采用美国CEMPremier3000血气分析仪测定氧合指数、乳酸及呼吸频率。应用GEVIvid I便携式彩色多普勒超声仪行经胸心脏超声检查，测定心尖四腔心切面的右心室舒张末期面积与左心室舒张末期面积比值、三尖瓣环根部侧壁收缩期位移。右心功能障碍诊断标准[5]：右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积>0.6为右心扩大，三尖瓣环根部侧壁收缩期位移<16 mm为右心收缩功能障碍。

2 结果

A组右心扩大21例、右心收缩功能障碍26例、右心功能障碍发生率33.6%(47/140)，B组右心扩大21例、右心收缩功能障碍26例、右心功能障碍发生率8.6%(12/140)，两组间比较，差异有统计学意义(χ2=4.487，P<0.05)。B组患者的氧合指数、乳酸及呼吸频率等血气指标均明显优于A组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。A组患者呼吸机相关肺炎的发生率为22.1%(31/140)，明显高于B组的4.3%(6/140)，组间比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者的血气指标比较

注：1 mmHg=0.133 kPa

3 讨论

机械通气是治疗急性呼吸衰竭的主要方法，但给予不恰当的潮气量，可造成患者的心肺损伤[6-9]。本研究采用右心室舒张末期面积与左心室舒张末期面积比值、三尖瓣环根部侧壁收缩期位移作为右心功能的监测指标，是由于这些指标易于获取，且不易受心律失常、年龄等因素影响。不恰当的正压通气潮气量导致右心出现功能障碍时，其早期表现为右心增大，出现收缩功能障碍[10]。每日16∶00～18∶00，患者体征稳定时行心脏超声检查，有利于早期发现右心功能障碍。

大潮气量或常规潮气量导致急性呼吸衰竭患者的肺泡膨胀，肺血管阻力进一步增加，从而引起肺高压，使右心后负荷增加，输出量降低，易发生右心功能障碍[11-12]。小潮气量对肺部造成的气压损伤较小，使肺部气压维持在相对稳定的状态。小潮气量辅助通气治疗能减少因机械通气引起的肺泡过度膨胀，有利于降低心肺组织损伤，有效改善心肺通气和血流状况。传统的机械通气通常给予较大的潮气量，易造成急性呼吸衰竭患者出现呼吸机相关肺炎。小潮气量没有直接的机械性损伤，不损伤上呼吸道黏膜，能有效改善急性呼吸衰竭患者的通气功能，降低呼吸机相关肺炎的发生率。

综上所述，正压通气会导致急性呼吸衰竭患者右心功能损伤，小潮气量通气能有效改善血气指标，降低呼吸机相关肺炎发生率，具有右心保护性作用。