急性心肌梗死对2型糖尿病患者神经内分泌相关激素影响研究

黄 丽，冯学祯，徐 波，张琳筠，徐有伟，王海源

青海红十字医院1.中西医结合糖尿病专科；2.急诊内科，青海 西宁 810000

2型糖尿病是发病率非常高的慢性代谢相关疾病，该疾病无法根治，远期可能导致糖尿病心脏病、肾病等诸多并发症，治疗难度大[1-2]。急性心肌梗死(acute myocardial infarction，AMI)是2型糖尿病患者可能遭遇的严重应激反应之一[3-4]。本研究旨在探讨AMI对2型糖尿病患者神经内分泌相关激素的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取自2015年1月至2016年12月青海红十字医院中西医结合糖尿病专科收治的因AMI就诊的51例合并2型糖尿病患者作为研究对象(AMI组)，另外选取同期在我院进行就诊的未患AMI的68例2型糖尿病患者作为对照(非AMI组)。2型糖尿病参照《中国2型糖尿病防治指南》[5]中的标准，AMI参照《急性心肌梗死诊断和治疗指南》[6]中的标准。AMI组：男性28例，女性23例；平均年龄(63.19±12.05)岁；糖尿病病程(9.51±3.42)年；体质量指数(24.02±4.91)kg/m2；合并高血压17例，高血脂10例。非AMI组：男性36例，女性32例；平均年龄(64.08±13.15)岁；糖尿病病程(9.42±3.55)年；体质量指数(23.95±4.96)kg/m2；合并高血压19例，高血脂11例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P<0.05)，具有可比性。本研究已获我院伦理委员会批准。患者或家属均签署知情书。

1.2 研究方法 采集患者空腹状态静脉血检测下述指标，试剂盒购自上海信裕生物科技有限公司，设备为迈瑞BS-400全自动生化分析仪。采用氧化酶法检测两组患者的空腹血糖(fasting blood-glucose，FPG)，放射免疫法检测血清空腹胰岛素(fasting insulin，FINS)，并计算胰岛素抵抗指数(homeostasis model assessment-insulin resistance index，HOMA-IR)，化学发光法检测血清生长激素(growth hormone，GH)、雌二醇(estradiol，E2)和睾酮(testosterone，T)，化学发光免疫分析法检测皮质醇(cortiso，CORT)，酶联免疫吸附试验检测血清促卵泡激素(follicle-stimulating hormone，FSH)，胶体金法检测黄体生成素(luteinizing hormone，LH)，并将 HOMA-IR和各观察指标之间进行Pearson相关线性分析。

2 结果

2.1 两组FPG、FINS、HOMA-IR、GH和CORT水平比较 AMI组均明显高于非AMI组，组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 两组神经内分泌相关激素水平比较 AMI组男性、女性的血清FSH、LH水平均低于非AMI组，男性E2、女性T激素水平低于非AMI组，两组间比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 两组FPG、FINS、HOMA-IR、GH和CORT水平比较

表2 两组神经内分泌相关激素水平比较

2.3 HOMA-IR的Pearson相关性分析 由Pearson相关分析结果显示，AMI组患者HOMA-IR与血清GH和CORT水平分别呈正相关(P<0.05)，与血清E2和T水平分别呈负相关(P<0.05)，与血清FSH、LH水平相关性不大。见表3。

表3 HOMA-IR的Pearson相关性分析

3 讨论

应激对2型糖尿病患者的影响是近年来研究的热点之一，国外学者Skurtveit等[7]研究发现，车祸伤的患者12 h内肌糖原分解加速，肝糖原输出增加，胰岛素抵抗增加，机体对葡萄糖的利用度下降，患者血糖明显升高。近年来，有研究报道，不仅外伤可导致患者血糖升高，感染、重症疾病等应激也可导致患者血糖升高[8]。2型糖尿病患者血糖的控制效果是预后最重要的影响因素之一，目前口服药或注射胰岛素的使用使大多数患者血糖控制理想，但2型糖尿病遭受应激时血糖控制效果明显下降，这必将对患者治疗产生不利影响。AMI作为2型糖尿病患者重要应激因素之一，其导致患者血糖波动存在多种机制。张媛媛等[9]研究认为，应激导致的2型糖尿病患者血糖升高属于正常生理反应，此效果有助于保证重要生命中枢的能量供应，尤其是脑部血糖供应。张秀薇等[10]认为，应激导致的血糖升高可能与调节了代谢相关激素的分泌有关，并发现应激可显著促进胰高血糖素的分泌，同时抑制胰岛素分泌。

应激可促进交感-肾上腺系统兴奋增加，表现为促肾上腺激素分泌增加，而促肾上腺激素可促进肾上腺水平升高，导致血糖升高[11-12]。国外学者Salminen等[13]研究发现，LH、E2等性激素分泌与应激导致腺垂体抑制有关，以上激素紊乱不利于糖尿病患者血糖的控制。胰岛素抵抗是2型糖尿病患者血糖升高的主要原因之一，当胰岛素抵抗增加时，患者口服降糖药或注射胰岛素效果减弱[14]。钟丽媛等[15]研究发现，应激对2型糖尿病患者胰岛素抵抗影响明显，表现为急性期胰岛素抵抗快速增加。本研究结果显示，合并AMI的2型糖尿病患者胰岛素抵抗强度显著增加，提示心肌梗死导致2型糖尿病患者血糖升高可能与促进了胰岛素抵抗强度增加有关。另外，合并心肌梗死的2型糖尿病患者胰岛素抵抗与血清GH和CORT呈正相关，而与血清E2和T水平呈负相关，提示AMI导致的应激反应导致的神经内分泌激素紊乱，可能是患者胰岛素抵抗增加的重要原因。

综上所述，AMI会导致2型糖尿病患者神经内分泌相关激素紊乱，增加胰岛素抵抗，导致患者病情加重，减轻2型糖尿病患者应激时神经内分泌激素的紊乱状态，可能会改善胰岛素抵抗并有利于病情的控制。