腹腔镜治疗急性结石性胆囊炎的最佳手术时机探讨

孙建

（淮安市中医院普外科，江苏 淮安 223002）

0 引言

急性结石性胆囊炎（Acute Calculous Cholecystitis, ACC）是临床常见的急腹重症，常见于中老年女性，泛指由结石阻塞胆囊管，造成胆囊内胆汁滞留，激发细菌感染后诱发的急性炎症现象[1]。ACC早期表现以右上腹痛以及恶心呕吐、发热为主要症状，若病情较为严重还可出现胆囊穿孔或积脓等，部分患者还可出现巩膜和皮肤轻度发黄等[2]。手术是治疗ACC的常用方式，但近期有学者发现，在ACC手术中如何选择手术时机对于患者预后的改善效果存在很大差异[3]。基于此，本次研究将腹腔镜手术应用于ACC治疗中，并对其手术时机选择进行探讨，以此为临床早期实施治疗提供一定借鉴经验，内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入2013年1月至2018年1月于我院实施腹腔镜治疗的ACC患者60例，患者均行临床病理和实验室检查确诊为ACC，并参照患者患病至手术时间分为三组。其中，A组20例，男女比例为9:11，年龄21～67岁，平均（54.61±2.15）岁；B组20例，男女比例为10:10，年龄23～68岁，平均（55.12±2.08）岁；C组20例，男女比例为8:12，年龄22～66岁，平均年龄（54.68±2.03）岁，对比三组患者一般资料（P＞0.05），有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①患者均符合《2016年世界急诊外科学会急性结石性胆囊炎指南》[4]中相关诊断标准；②身体耐受性好；③知情同意；④依从性好。

排除标准[5]：①凝血障碍；②合并精神性疾病；③言语意识障碍；④身体耐受性差；⑤手术禁忌症；⑥心肾功能障碍。

1.3 方法

患者均行腹腔镜胆囊切除术，手术方法为：取患者仰卧位，行全身麻醉，于患者脐下10mm左右做一切口，建立CO2气腹，将腹腔镜置入患者腹腔，经由腹腔镜全面的观察患者周围组织情况。完成后，于患者右肋缘下做2个操作孔，置入分离钳，充分显露胆囊底部三角区域，利用分离钳解剖胆囊管和胆囊动脉，常规切除胆囊，以电凝分离粘连[6]。术中患者若渗血较多需进行引流处理，术后均给予常规抗感染处理。各组手术时间为：A组于24h内实施手术；B组在24～72h实施手术；C组于72h后实施手术。

1.4 观察指标

①观察三组手术指标变化，包括手术时间、术中出血量以及住院时间；②记录三组患者并发症发生情况，包括腹腔感染、胸腔积液以及切口感染等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 各组手术指标变化对比

A组手术时间、术中出血量以及住院时间均低于B组和C组，B组手术时间、术中出血量以及住院时间短于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组手术指标变化对比（±s）

表1 各组手术指标变化对比（±s）

组别 n 手术时间（min）术中出血量（mL） 住院时间（d）A组B组C组202020 t P 37.15±2.4554.61±3.1874.15±5.02814.980.00065.15±3.1574.15±4.18105.61±5.17836.460.0005.68±0.336.12±1.1810.82±2.5959.330.000

2.2 三组并发症发生情况对比

A、B、C三组并发症发生情况对比无显著差异（P＞0.05），见表2。

表2 三组并发症发生情况对比[n(%)]

3 讨论

腹腔镜是一种新型的微创手术方式，具有创伤小、患者恢复快以及安全性高的特点，将腹腔镜手术应用于ACC治疗中可以很大程度地保障临床手术的有效性和安全性[7]。但目前，临床针对腹腔镜治疗ACC手术时机的研究相对较少，导致部分患者手术延误而出现更为严重的不良事件。既往研究显示，ACC发病72h内患者多表现为充血和水肿，而随着时间的推移，其病情逐渐加重，而其粘连情况多表现为明显的致密性，为此，若在此时对患者实施手术治疗则会延长手术时间，增加手术治疗难度[8]。

提早对患者实施手术治疗可提高其安全性和有效性的主要原因在于，早期ACC其病变尚未发展为严重阶段，病变主要以渗出为主，对于胆囊造成的损伤相对较少，可清晰的发现解剖结构，进而便于手术操作。焦建国[9]等人发现，在ACC患者发病72h内采取手术相较于72h后实施手术的患者其术中出血量、手术时间以及术后并发症发生率更低（P＜0.05）。而李健[10]等学者发现，早期实施腹腔镜手术治疗ACC相较于延迟手术其术后恢复情况更好，并发症更低（P＜0.05）。而本次研究发现，A组手术指标均优于B、C两组，而其并发症发生率低于B、C两组（P＜0.05），和以上研究结果基本一致。

综上所述，在腹腔镜手术治疗ACC中提早对患者实施手术治疗可以保证手术的有效性和安全性。