孕妇血清同型半胱氨酸、叶酸、维生素B12水平的变化研究

李志杰

（柳州二空医院，广西 柳州 545005）

0 引言

受多方面因素影响，近年来孕妇不良妊娠结局发生率呈逐渐增加趋势[1]，不良妊娠结局的发生机制较为复杂，推测可能与现代社会恶劣环境、生活方式及饮食结构改变有关[2-3]。本次研究笔者为探讨上述报告的准确性，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象均为2017年9月1日至2018年8月31日于我院住院的孕妇，共200例。本组研究对象中，年龄范围为21～35岁，平均（27.69±3.22）岁，其中早产42例，合并糖尿病64例，合并高血压88例。

1.2 入选标准

纳入本次研究的所有对象年龄均≥18岁，且为初次妊娠者。排除标准：①机体多项重要器官严重功能障碍；②合并严重妇科疾病；③合并其他系统疾病；④临床资料缺失，研究依从性较低。患者及家属对研究知情，且签署知情同意书。

1.3 检测方法

所有孕妇均在妊娠早、中、晚时期进行空腹状态下肘静脉血液抽取，后将血液样本在3000r/min条件下进行15min离心处理，将获得的血清样本放置在＜-20℃环境中存储待检。血清HCY的检测采用化学法，仪器为日立全自动生化分析仪，试剂盒由上海执诚生物科技有限公司生产提供，相关检测操作需严格参考说明书进行。采用化学发光法对叶酸及维生素B12水平进行检测，仪器设备使用全自动化学发光免疫分析仪及配合试剂盒（罗氏公司生产提供），相关检测操作需严格参考说明书进行。

1.4 观察项目

观察并对比不同临床病理特征下孕妇血清HCY、叶酸、维生素B12水平差异。

1.5 统计学方法

2 结果

单因素分析详见表1。

3 讨论

妊娠风险程度与血清HCY水平变化密切相关，血清HCY水平升高程度超过细胞的清除能力后可引发血管内皮损伤，从而导致血管内皮生长因子、血管黏附因子的合成量增加，孕妇妊娠过程中风险程度一定程度提高[4-5]。

表1 不同临床特征下血清HCY、叶酸、维生素B12水平对比（±s）

表1 不同临床特征下血清HCY、叶酸、维生素B12水平对比（±s）

注：*表示项目分类数据对比P＜0.05。

364.82±27.18*451.69±42.35437.86±67.35440.15±68.10442.17±66.31334.31±34.60*456.83±28.49326.94±40.82*451.79±40.58347.31±42.52*457.20±38.27项目 分类 n HCY（μmol/L） 叶酸（nmol/L） 维生素B12（pmol/L）年龄（岁）孕周≥30＜30孕早期孕中期孕晚期早产合并糖尿病合并高血压是否有无有无8111958746842158641368811213.86±0.63*12.25±0.6712.91±1.4812.96±1.5712.13±1.4514.72±0.75*12.73±0.7614.50±0.84*12.61±0.9614.85±1.17*12.23±1.086.52±1.55*9.36±1.397.13±1.137.26±1.277.18±1.205.86±1.29*9.13±1.846.26±2.03*8.42±1.816.04±1.01*9.15±1.37

通常情况下，妊娠期女性血液中HCY水平相较于妊娠前更低，若产妇妊娠过程中出现高血压、糖尿病、甲状腺过程异常等症状后，血清HCY水平会大幅度升高，且血清HCY水平越高，患者妊娠期并发症风险也会越高[6]。以往就有学者在研究中提出，孕妇血液中HCY水平升高可能直接导致自然流产、胎儿窘迫、先兆子痫等不良妊娠结局出现[7]。

本次研究通过对近期我院住院的200例孕妇进行研究发现，高龄产妇、早产、合并妊娠期糖尿病及高血压均可能导致HCY水平升高，上述结论与徐卫星等[8]研究中所述基本一致，笔者为探讨造成上述结果的主要原因，收集了多位学者近期相关研究报告进行综合分析，闫伟等[9]就曾在研究中指出，HCY属于一种含硫氨基酸，是人体必需氨基酸蛋氨酸、半胱氨酸重要中间产物，其代谢过程可受到多种因素影响，其研究结果提出，孕妇妊娠期HCY水平升高可能与自然流产、胎儿发育迟缓、神经管缺陷、先兆子痫等不良妊娠结局密切相关，此外，产妇年龄过大、早产、妊娠期合并的多类急慢性疾病均可能导致HCY水平升高，因而临床中应将存在上述情况的孕妇作为高危人群，加强对其进行预防，降低不良妊娠结局发生率。叶酸是一种水溶性B族维生素，可直接参与机体DNA、RNA合成，在孕妇妊娠早期，叶酸的及时补充可加快胎儿生长发育，因而笔者认为叶酸水平的高低与胎儿生长发育有直接关系。维生素B12对DNA的合成有明显的辅助作用，可参与机体糖、脂、蛋白质类物质代谢过程，同时对胎儿神经系统发育有一定程度影响，若孕妇机体内维生素B12水平较低，孕妇可能出现不同程度的营养性贫血，从而对DNA合成产生明显阻碍，最终阻碍胎儿生长发育。有研究指出，孕周不同的孕妇机体内HCY、叶酸、维生素B12水平差异并不显著，该结果说明上述指标对孕妇妊娠阶段无明显影响。综合分析本次研究结果，笔者认为，孕妇妊娠期及时的叶酸、维生素B12补充可对HCY水平进行有效调控，从而减少HCY对血管的毒副反应，降低不良妊娠事件发生率[10]。

综上所述，血清HCY水平升高及叶酸、维生素B12水平降低均增加了孕妇不良妊娠结局发生风险，因而临床中可对上述三项指标进行密切监测，从而改善孕妇妊娠结局及预后。