颅脑磁共振纹理分析在脑胶质瘤鉴别诊断的应用价值

叶成坤，谢满意，于如同

（徐州医科大学附属医院神经外科，江苏 徐州 221006）

0 引言

脑胶质瘤是颅脑最常见的恶性肿瘤，预后差，治疗棘手。术前诊断上也存在一定的困难，近年来医学影像技术和影像后处理技术的发展，新型医学影像手段极大提高术前诊断的准确性。纹理分析是对图像像素值及其排列方式的细微变化进行客观的方法，可反映病灶微观特征[1]。目前已经有相关研究报道指出磁共振纹理分析在诊断、鉴别诊断不同类型良恶性病变中具有非常突出的作用[2]。为此本文拟收集我院脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤的患者，分析上述两种不同疾病的颅脑磁共振纹理分析特点，以提高诊断水平。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2010年1月至2018年1月病案室相关病历资料，通过回顾性分析的方法收集脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤患者的临床资料及影像学信息。所有患者均有明确的病理资料，确诊为脑胶质瘤和原发性脑淋巴瘤。原发性脑淋巴瘤20例，其中男13例，女7例，年龄41～75岁，平均（64.38±8.17）岁。脑胶质瘤20例，男11例，女9例；年龄27～69岁，平均（61.39±9.25）岁。患者的相关临床表现有头晕、头痛、精神行为等。

1.2 检查方法

1.2.1 检查仪器

德国西门子3.0T磁共振成像系统，平扫行矢状位及轴位T1WI、轴位T2WI及轴位DWI；增强扫描行矢状位、轴位及冠状T1WI，增强扫描采用GD-DTPA（西安瑞禧生物制药公司生产），剂量在4mmol～8mmol。轴位扫描，层厚6mm，间隔1mm，FOV24cm×24cm，矩阵128×128，成像时间为48s。

1.2.2 感兴趣区选取及图像分析

在患者完成增强扫描后，对患者颅脑磁共振增强序列图像进行感兴趣区选取，进行纹理特征分析及参数提取。评价内容包括：肿瘤的部位、形态、大小、MRI信号特点及内部的坏死、囊变及出血情况、周围水肿、强化方式及强化程度。纹理分析：Fire Voxel软件，在 T1WI 增强图像上测量肿瘤的熵值、偏度、峰度及异质性等相关参数。

1.3 观察指标

分析脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤磁共振常规表现及特点差异；脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤磁共振纹理分析差异。

1.4 统计学

采用SPSS 17.0软件，计数资料χ2检验，计量资料t检验，P＜0.05为差异有意义。

2 结果

2.1 脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤磁共振常规表现对比

脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤磁共振常规表现中强化方式、周围水肿程度、是否累及中线及多发病灶差异有统计学意义（P＜0.05）；原发性脑淋巴瘤与脑胶质瘤磁共振常规表现中缺口征差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

2.2 脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤纹理分析对比

脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤纹理分析（熵值、偏度、峰度、异质性）差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑胶质瘤是常见的原发性恶性肿瘤，根据我国人群流行病学调查研究显示脑胶质瘤发病率约为12/10万。中枢神经系统淋巴瘤是一种极为少见的颅内恶性肿瘤，近几年的发病率有增高趋势。上述两种疾病在影像学的表现上具有一定类似点，但是治疗方案上却截然不同。为此手术前对疾病进行准确诊断是改善患者预后、提高治疗疗效的重点[3]。

相关研究指出中枢神经系统淋巴瘤磁共振病理特点是肿瘤细胞围绕血管，并沿周围间隙浸润性生长，形成袖套状结构，故常规MRI表现T1WI呈等、稍低信号，T2WI呈等、稍高信号，与脑灰质相近，边界较清，增强后呈较均匀明显强化，可以表现为多发病灶、累及中线生长和“缺口征”等[4]。脑胶质瘤起源于神经上皮细胞，恶性度高，呈弥漫性浸润生长伴有明显的血管生成，根据其发病部位，其主要位于白质内，呈浸润性生长，实质性，无明显的边界[5]。MRI检查为脑胶质瘤的常规检查，磁共振常规表现T1WI呈低信号，T2WI呈高信号，增强后多呈明显不均匀强化，典型病例呈“花环”状强化，病灶内部多伴有囊变、坏死成分[6]。

但常规MRI不能定量地评估肿瘤的边界范围。这对手术医生术前确诊肿瘤病灶范围有一定难度，相关研究指出增强序列提取到的纹理特征对肿瘤及肿瘤周边分析具有较好的临床价值。首先纹理分析具有客观性，它假定磁共振图像的采集、处理和分析都是在相同的条件下进行的[7]。考虑到根据脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤病理机制和组织分化不同，故颅脑MRI纹理分析也具有不同特点，本文发现脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤纹理分析（熵值、偏度、峰度、异质性）差异有统计学意义（P＜0.05）。这与相关研究基本一致。还有学者指出纹理分析异质性参数明显优于熵值；当异质性参数Cut-off点取0.175时，鉴别诊断脑淋巴瘤与HGG的敏感性、特异性和准确性分为86.7%、94.4%和90.9%[8-10]。

表1 脑胶质瘤和中枢神经系统淋巴瘤磁共振常规表现对比

表2 原发性脑淋巴瘤与脑胶质瘤纹理分析对比

综上所述，本文认为颅脑磁共振纹理分析可以为脑胶质瘤术前鉴别诊断提供一定的参考价值。