RICU机械通气患者序贯通气关键期的护理探讨

彭秀兰

（安徽省蚌埠市蚌埠医学院第一附属医院，安徽 蚌埠 233000）

0 引言

近年来，我国逐渐进入老龄化社会，老年群体患慢性呼吸系统疾病的几率逐年升高。目前，慢性呼吸系统疾病是严重损害老年患者呼吸功能的危险病症之一，极易引发呼吸衰竭及其他严重并发症，严重威胁老年群体的生命健康[1-4]。本次研究旨在探究更为有效的护理方法，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年1月至2018年10月医院需要进行RICU机械通气的78例患者进行研究，应用随机分组法分成两组。39例归为研究组，包括21例男、18例女；年龄最大为78岁，最小为52岁，平均（61.43±3.57）岁；依据疾病类型分成20例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭、4例重症肺炎、15例支气管哮喘。39例归为对照组，包括20例男、19例女；年龄最大为78岁，最小为52岁，平均（61.47±3.58）岁；依据疾病类型分成21例慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭、3例重症肺炎、15例支气管哮喘。两组基础数据比较，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

78例RICU机械通气患者均予以平喘、抗感染及止咳等常规性综合治疗。对照组给予病情监测、用药护理、调整参数等常规护理。研究组施行专职护理，具体如下：（1）成立专门的专职护理小组，由RICU病房的护士长担任组长，由业务能力、经验丰富的护理人员为小组成员。小组成员根据RICU机械通气患者的临床治疗情况制定合理的护理措施，专职护理成员负责专职护理，组长定期为小组成员培训，不断提升小组成员的护理能力，协调护理团队工作，将每一项护理工作落到实处[5-6]。小组成员经过全面、系统化培训后，对呼吸衰竭、重症肺炎等疾病的基础知识均已熟知，并已熟练掌握在序贯通气关键期的机械通气操作技巧。（2）通气后护理。小组成员严格遵照机械通气质量标准，实时监测患者的病情，及时提出护理中可能发生的问题，并提前制定应对措施[7]。（3）心理护理。大部分患者在机械通气的状态下多存在焦虑、易怒、恐惧、依赖、抗拒等负性情绪，护理人员需要予以心理护理，采取心理安慰、床边关怀、注意力转移法等措施减轻或消除其负性情绪，提高其依从性。（4）口腔护理。每天使用氯己定为患者冲洗口腔，并定期更换呼吸机管路，严格按照机械通气吸痰流程对吸痰后的具体效果予以有效评估[8-9]。谨遵无菌操作规则完成相关操作，同时鼓励并协助患者完成早期活动计划。（5）营养支持。多数RICU机械通气患者存在营养不良的情况，需根据患者病情的严重程度选择肠内、肠外营养支持，保证每日摄入足够的热量，饮食以高维生素、高蛋白等食物为主，控制碳水化合物的摄入量[10]。

1.3 观察指标

观察两组患者的机械通气情况、血气指标变化、呼吸功能变化，统计VAP发生率、再插管率及抢救成功率，并对两组实验数据予以对比分析。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 19.0进行分析。计数资料以率表示且予以χ2检验，计量资料以均数±标准差表示且予以t检验，数据有统计学意义则（P＜0.05）。

2 结果

2.1 机械通气情况对比

研究组的机械通气时间、有创通气时间与ICU住院时间均显著短于对照组，P＜0.05，见表1。

表1 机械通气情况对比（±s）

表1 机械通气情况对比（±s）

有创通气时间（d）组别 机械通气时间（d）ICU住院时间（d）研究组（n=39） 10.42±4.35 5.03±1.42 12.63±2.51对照组（n=39） 15.23±2.36 8.75±1.75 18.34±2.58 t 6.069 10.308 9.906 P 0.000 0.000 0.000

2.2 血气指标、呼吸功能改变对比

两组患者的pH、P（O2）、HR指标之间无显著差异，P＞0.05；研究组的P（CO2）显著低于对照组，P＜0.05，见表2。

2.3 VAP发生率、再插管率及抢救成功率对比

研究组的VAP发生率（2.56%）、再插管率（2.56%）明显低于对照组（15.38%）（17.95%），P＜0.05；研究组的抢救成功率（92.31%）明显高于对照组（71.79%），P＜0.05。

3 讨论

序贯机械通气是指接受人工气道机械通气的呼吸系统疾病患者，在未达到拔管、撤机的条件下，通过提前拔管转为无创正压机械通气的一种通气方式[11-12]。该治疗方法同时具备了有创机械通气、无创机械通气的优点，既可显著缩短有创通气时间，减少不良事件发生。在有创通气下，若患者吸入的气体存在湿化不足现象，会损伤患者的气道黏膜，造成上皮细胞损伤或坏死、液体引流不畅，最终导致VAP[13-14]。而无创通气后，RICU患者可以随意开闭声门、咳嗽，故无创通气具有显著改善通气功能，无机械性损伤，保护气道黏膜，降低并发症发生率的应用优势[15]。无创通气既可有效减轻慢性阻塞性疾病、呼吸衰竭等疾病症状，又能明显缓解患者的生理痛苦及心理压力，缩短住院时间，帮助患者节省一定的医疗费用。但是，序贯通气关键期是由有创机械通气转为无创机械通气的过程，时机把握不准，会严重影响其治疗效果。因此，RICU机械通气的相关医护人员应加强序贯通气关键期的护理工作。

本研究中，研究组给予专职护理，对照组给予常规护理，发现研究组的机械通气时间、有创通气时间、ICU住院时间均显著短于对照组；研究组血气指标与呼吸功能改善情况、VAP发生、再插管情况及抢救情况均显著优于对照组。提示专职护理应用于序贯通气关键期，不仅可以明显缩短有创机械通气时间和住院时间，又可较好地改善患者的通气功能，减少VAP、再插管情况发生，显著提升抢救成功率，是一种有效的护理方案。医院成立专门的专职护理小组，由护士长担任组长，经验丰富、业务能力强的护士担任小组成员，有利于显著提高护理效率，护理工作有条不紊、有章可循，通过心理护理、通气后护理、营养支持、口腔护理等护理措施，保证机械通气的治疗效果，避免不良事件发生，显著提高抢救成功率。

表2 血气指标、呼吸功能改变对比（±s）

表2 血气指标、呼吸功能改变对比（±s）

组别 pH P（O2）（mmHg） P（CO2）（mmHg） HR（次/min）研究组（n=39） 7.45±0.08 74.53±7.38 46.58±6.38 89.36±8.75对照组（n=39） 7.46±0.07 73.97±7.36 53.16±7.05 88.69±8.65 t 0.587 0.335 4.321 0.340 P 0.558 0.738 0.000 0.734

综上所述，在RICU机械通气患者的序贯通气关键期内施行专职护理，可有效改善患者的通气功能，显著降低其VAP发生率，提高抢救成功率，值得大力推广。