公立医院全面预算管理的若干思考

文/赖翠敏，南昌大学第二附属医院

随着新医改政策的不断深入，公立医院的内部管理面临前所未有的挑战，对于医院管理水平提出了更高的要求。从管理入手，寻求发展，依托高质有效的内部管理，促进医院的良性循环和长远目标的实现。全面预算管理作为医院内部管理的重要环节，其实施效果的好坏对于整体管理水平的提高具有关键的作用。

1 医院全面预算管理内容及特点

医院的全面预算是在医院战略发展规划的基础上，以财务收入和支出等形式反映医院的资源配置及经济运营活动的总体安排。而全面预算管理则是以全面预算为基础，全院职工参与，全面覆盖医院各项业务领域，全过程跟踪各项管理环节的综合管理系统。

公立医院是财政差额补助的事业单位，作为非营利性医疗机构，承担着为广大人民群众提供优质便捷公共医疗服务的工作。与企业相比，公立医院更加注重社会公益性，兼顾社会效益与经济效益的双重体现。公立医院的预算是政府财政预算的重要组成部分，必须以国家医疗政策为导向，遵循国家的财政法律法规，合理配置医疗资源，更好地提供公共服务。虽然近年来有着越来越多的关于公立医院全面预算管理的理论研究，但具体的方法和实践还比较欠缺。在现实的工作中，可以借鉴企业预算管理的经验和方法，促进医院实现高效率、低成本的运行，。

2 公立医院全面预算管理现状分析

2.1 医院全面预算管理体系不完备

自《中华人民共和国预算法》、《医院财务制度》、《医院会计制度》等规章制度颁布以来，公立医院着手建立全面预算管理体系，但大部分医院的实施效果不尽理想，没有较为完备的流程和制度。从整体上来看主要表现在三个方面：一是公立医院全面预算管理意识薄弱。公立医院管理人员大部分来自医疗专业，对预算管理认识不足，没有足够的重视。预算管理仅仅是停留在编制阶段，预算管理真正核心功能无法发挥；二是公立医院预算管理缺少系统健全的制度约束，预算的权威性有待提高；三是医院预算管理全员参与度差。

2.2 医院预算编制方法单一，粗放；预算执行控制力度较弱

目前多数公立医院预算的编制采用增量预算的方法，即在上年决算执行的基础上上浮或下调一定的比例，得出未来一年的预算。编制过程中缺乏细致的分析测算。具体编制人员缺少对医院未来的工作规划的详细了解，既有工作事项的历史执行数据不完整，编制基础及准备工作不充分，常常出现预算松弛，与医院的实际工作脱节的情况。

在预算的执行过程中，各预算事项的实际进展情况以及相关数据的搜集在很大程度上仍是人工录入统计，工作效率低且数据准确性差。基于这样的现状，很难作出有效的预算分析，无法及时发现执行过程中的差异。预算执行的控制也欠严谨，随意性较大。

2.3 预算管理缺乏考核与激励机制、执行人员主观能动性较低

公立医院预算考核是全面预算管理中重要的一个环节。考核的指标不合理，影响预算结果的正确性，对各项预算的执行情况不能如实反映，最终不能发挥出预算管理预想的能力。但目前现状是公立医院侧重预算编制环节，对于预算的考核重视程度不够，并且预算管理系统设计中并没有将预算考核与绩效机制挂钩，一定程度上影响了医院工作人员的积极性和主动性。

3 实施医院全面预算管理的关键

3.1 医院管理决策层对全面预算管理应给予足够的重视，在人员配备及政策上给予支持，全力推进预算管理工作。通过各种形式的宣传培训，提高全员参与预算的积极性和主动性，强化预算意识。

培养高素质的预算管理人员，加强专业知识的学习和更新，将先进的理念和科学的方法引入到医院管理的实际工作中来。在提高预算管理理论水平的基础上，结合医院的实际情况，制定出既有约束力，又切实可行的全面预算管理制度和流程。

3.2 医院应改变原有简单的预算编制方法，在明确医院的战略规划，深入了解具体业务流程的基础上，针对不同的业务事项采取与业务特点相适应的预算编制方法，科学合理地编制预算。要完善基础数据的维护，建立科学细致的测算指标和体系，提高预算编制的质量。

运用现代化信息技术，如使用适合的预算管理软件，将预算制度框架体系嵌入信息系统中，借助系统，明确各部门的权力职责，严格控制规范预算管理的流程，减少预算执行的随意性，加强刚性约束力，同时为预算分析提供强大的数据支持，发现差异，及时纠偏。

3.3 预算考核体系需要与医院的预算目标有良好的协调，首先科学地设计考核指标，指标的设计要多元化，财务指标与非财务指标互为补充，定性与定量指标相结合，从预算的完成比率，完成质量、完成效果，服务对象的满意程度等多角度来考核预算执行的情况。其次根据考核指标体系，秉承公开、公平、公正的原则如实反映，得出客观公正的考核结果。最后将考核的结果与激励机制体系相结合，制定与薪酬，职位晋升挂钩的奖惩措施并落实到位。

全面预算管理是一项复杂而细致的系统工程，只有医院上下对预算管理形成认同感，共同参与，不断总结经验，积极创新，全面预算管理才能由点及面推广并得以真正发挥其功效。