基于健康信念的照护策略对白血病化疗患者自我管理能力的影响*

徐晓敏，谢 珺，张琳敏

南京医科大学附属无锡市人民医院血液科，江苏 无锡 214023

白血病的治疗以化疗为主，化疗带来的副作用较为明显，对人体正常组织细胞存在一定杀伤力［1］，患者在化疗过程中会出现骨髓抑制、抵抗能力下降，进而诱发致命性感染。由于多数患者对白血病化疗相关知识缺乏系统完善的认知，导致其践行不良的行为方式，使病情恶化甚至被迫中止化疗。而传统护理宣教更多基于护士自身所关注的某些知识点，忽视了患者对知识体系的主观诉求，导致宣教成效差强人意，无法有效提高患者对疾病的主观认知，甚至加重消极情感状况［2］。健康信念照护模式由欧美学者提出，其在欧美国家医疗单位的推广应用取得了可喜成绩，它以个体年龄层面、发育状况、社会文化环境以及健康状况为干预依据，从而激发患者内在的照护动机，使其自发实施相应的自我管理措施，进而减轻焦虑、抑郁水平［3］。本研究旨在进一步剖析该新型护理方案所呈现的护理成效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将南京医科大学附属无锡市人民医院血液科于2014年9月至2015年10月收治的白血病患者88例按随机数字表法分为研究组和对照组各44例。研究组中男27例，女17例；年龄（38.73±4.41）岁；小学 17 例，中学 15 例，大学12例；急性髓细胞白血病18例，慢性粒细胞白血病11例，慢性淋巴细胞白血病15例。对照组中男 25 例，女 19 例；年龄（39.71±5.03）岁；小学 16例，中学16例，大学12例；急性髓细胞白血病19例，慢性粒细胞白血病12例，慢性淋巴细胞白血病13例。2组患者基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照人民卫生出版社第7版《内科学》教材中关于白血病的诊断标准。

1.3 纳入标准 纳入：1）患者无其他心、肝、肾等重要脏器疾病；2）无原发性或继发性痴呆者；3）无言语沟通障碍者；4）无并发精神障碍性疾病者；5）对健康信念有基本认知者；6）签署知情同意书者。1.4 排除标准 排除：1）伴有自身免疫性疾病者；2）伴有其他恶性肿瘤者；3）凝血及溶血功能不佳者。

1.5 护理方法

1.5.1 对照组 实施常规护理干预。由责任护士指导患者进行各项躯体症状干预及常规生活护理；指导患者科学、合理膳食；做好各种药物指导；向患者介绍化疗期间注意事项，并及时做好各项对症处理事宜。

1.5.2 研究组 在对照组基础上开展基于健康信念为导向的照护策略。

1.5.2.1 冥想式理念导入 为患者营造一个安静、舒适的休养环境，根据其喜爱的音乐，播放由纯乐器演奏的音乐，护士在一旁以温和语气话白：现在，你感觉自己的眼皮愈发厚重，跟着空灵的音乐声，你的思绪飘向了遥远的天际，在这里你感觉自己眼前一片光亮，这片亮光变得愈发刺眼，之后不断处于放大状态，你感觉自己整个人突然跳进了这个光环中，你进入了一个新的世界。在这里，你呼吸着清新的空气，感受着和煦的暖阳，吹拂着清冽的微风，聆听着娟娟溪流……你突然感觉自己的世界变得如此安静，整个世界仿佛只属于自己一人。此时，护士观察患者胸部起伏幅度以及其呼吸情况，等患者趋于平稳状态，护士将先前整理好的日常自我保健知识逐条向患者诵读，每读完一句话，停顿时间为1秒，诵读时间控制在10分钟以内。

1.5.2.2 情境化场景演练 根据患者所掌握的知识情况，由护士根据多年临床经验，将患者在今后生活中可能遇到的事件予以归类，整合出情境化的场景，比如：现在，你感到自己的身体愈发虚弱，你会采取何种措施来缓解当前的疲累状态呢？首先，由护士向患者表述其可能遇到的场景，要求患者全身心地将自身置于该情境中，感悟自己遇到该类事件最真实的处理状态。护士用手机录制患者处理该类生活事件的各项动作，要求患者在10分钟内完成应对措施。结束后护士根据视频回放情况，逐一向患者讲解不足之处，从而强化患者对有关事项的处理能力。

1.5.2.3 健康认知指导 护士全面收集有关患者的主、客观资料，包括性格特征、兴趣爱好及学习能力等，并进行整合分析，拟订个体化干预方案。对于学习能力较强或认知力较佳的患者，护士应以书面材料及多媒体的方式向其介绍疾病发生、发展、预后及转归等信息，在讲授过程中，应利用手绘动画的形式进一步帮助患者形成生动形象的认知。待讲授结束后让患者将自己所掌握的相关医学知识记录下来，在记录写作过程中充分考虑到自己今后的生活形态，以及如何有效将这类知识及方法应用于临床实践中，每位患者写作时间为15分钟。护士对照患者的心得，再次评估其对健康信念的掌握程度，指出患者认识到位的部分，并纠正其错误认知，让患者再次复述自己所掌握的知识点。对于学习能力一般或认知力较差者，护士应充分调动家属的支持，让患者及家属一同参与到健康认知宣教中来，即将患者与家属视为一体化的干预对象。由护士作为宣讲者预先给患者及家属分别发放空白记事本，要求双方记录本堂课中的关键知识点。待宣教结束后，要求患者及家属的一方向另一方复述自己所掌握的知识点，每人各5分钟，由另一方指出对方遗漏的知识点以及存在的歪曲认知。护士在一旁观看双方的表述，以第三者的身份指出双方各自存在的认知误区，并用手机录制下双方的言谈状态，要求双方对照视频内容，再结合自己的不足反复进行温习。次日，护士要求患者与家属以同样的方法再次向对方复述自己所遗漏的知识点，从而强化其对疾病的认知。

1.6 观察指标 2组患者在干预前及干预后第2周末接受测评。1）自我护理能力量表（Self nursing ability scale，SNAS）测评，该量表包含 5个维度，共计43项条目，分别为自我护理能力、自我护理技能、自我概念、自我护理责任感以及健康知识状况；Cronbach′s α 为 0.82，结构系数为 0.75。2）焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）测评。其中SAS总分低于50分者为正常；50～60分者为轻度，61～70分者是中度，70分以上者是重度焦虑。SDS总分低于53分为正常；53～62分者为轻度抑郁，63～72分者为中度抑郁，＞72分者为重度抑郁。

1.7 统计学方法 采用SPSS 19.0软件分析数据，计量资料以（±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自我管理能力 2组患者在干预前各项自我管理能力比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者自我护理能力、自护责任感、自我护理技能、自我概念及健康知识水平得分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 负性情绪 2组患者干预前SAS和SDS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后研究组患者SAS和SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表1 2组患者干预前后自我管理能力比较（±s）

表1 2组患者干预前后自我管理能力比较（±s）

观察项目 干预前 t P 干预后 t P研究组 对照组 研究组 对照组自我护理能力/分 2.41±0.42 2.35±0.32 0.832 ＞0.05 3.91±1.24 2.87±0.83 8.370 ＜0.05自护责任感/分 2.63±0.52 2.57±0.42 1.168 ＞0.05 3.73±0.83 2.95±0.72 7.103 ＜0.05自我护理技能/分 2.85±0.41 2.73±0.37 0.730 ＞0.05 4.32±1.23 3.21±0.70 10.267 ＜0.05自我概念/分 3.07±0.58 2.92±0.43 0.947 ＞0.05 3.92±0.70 3.31±0.63 9.365 ＜0.05健康知识水平/分 2.73±0.40 2.85±0.53 0.531 ＞0.05 3.63±0.91 3.07±0.71 14.278 ＜0.05总分 13.51±2.87 13.24±2.93 0.737 ＞0.05 19.45±4.25 15.22±3.61 10.273 ＜0.05

表2 2组患者干预前后负性情绪评分比较（±s） 分

表2 2组患者干预前后负性情绪评分比较（±s） 分

组别 例数 干预前 干预后SA S SD S SA S SD S研究组 44 61.82±5.71 59.43±4.92 52.43±4.45 53.92±5.14对照组 44 61.43±5.45 59.25±4.71 59.50±5.03 57.20±4.83 t 0.719 1.204 8.120 12.372 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

3.1 以健康信念为导向的照护策略可提高白血病化疗患者自我护理能力 本研究结果显示，研究组患者干预后自我护理能力、自护责任感、自我护理技能、自我概念及健康知识水平得分均高于对照组（P＜0.05），表明基于健康信念为导向的照护策略有助于提高患者对疾病的自我管理能力，而护理领域则在强化患者健康信念方面起着举足轻重的作用［4］。白血病患者的自身免疫机制较为薄弱，一旦并发感染事件，将会诱发强烈的生理及心理应激，不仅削弱患者对疾病预后的自信心，而且会增加治疗难度［5］。而患者的健康认知具有较强的主观能动性，正确的信念能提高患者的内在动机，使其自觉践行积极及健康的行为方式，错误信念会使患者养成错误行为习惯，导致病情恶化［6］。护士根据患者个体化认知水平予以对应护理干预，因人制宜地开展各项干预，使患者在短时间内获得较佳的认知体验，护士始终强调患者的主人翁精神，即不放过任何一个能让患者阐述观点的机会，因为只有在患者复述理论知识点时，方能帮助其在思考的过程中内化相关知识体系［7］。所以，如何强化患者健康信念，使其在日常生活中提高自我管理能力，已成为各大医院延续性护理模式的关键，只有帮助患者构建正确系统的主观认知，才有助于提高其自我管理能力，实现完善的院内-院外护理一体化对接，有利于全周期照护患者［8］。本研究从患者主观能动性着手，剖析基于健康信念为导向的照护策略，结果证实该项护理模式临床效果较佳。

3.2 以健康信念为导向的照护策略可减轻化疗白血病患者焦虑抑郁情绪 本研究结果显示，研究组患者干预后焦虑、抑郁情绪评分均低于对照组（P＜0.05），这与相关文献报道一致［9］。冥想有助于患者平复内心焦虑、抑郁情感，使内心归于宁静，在平和的心态下正视生活中遇到的事物。在冥想状态下，借助音频等外界信息的传入，能使大脑中枢神经系统对信息进行全方位整合分析，从而保证患者最大限度地习得相应知识点，其效果相较于传统口语化宣教能达到事半功倍的成效［10］。在掌握相关知识点的基础上，患者需要充分运用理论知识，借助场景化情境方式，让患者感受到面对这类事件时的应对能力，而护士亦可借助这类形式评估患者对相应知识体系的掌握程度，及时纠正患者错误的认知观念，帮助其自觉掌握有益于健康的行为策略，最终促进人体机能健康［11］。因为健康信念的提高不仅能有效改善患者生理状况，而且能对其心理状况产生正性影响，使患者构建正确的健康行为信念，提升自我照护能力及生活质量，亦能提高战胜疾病的信心［12］。

综上所述，引入基于健康信念照护策略的护理干预，有助于改善白血病化疗患者焦虑、抑郁情绪，提高患者自我管理水平，值得临床进一步推广。