依达拉奉治疗尿毒症患者不宁腿综合征12例的临床观察

吴义萍，卿永洪，刘育莲*

（富顺县中医院肾病科，四川 自贡 643200）

作为尿毒症常见并发症之一，不宁腿综合征是一种神经系统疾病，据有关研究报道，尿毒症患者需要通过血液透析维持生命，在血液透析的过程极易发生不宁腿综合征，一般表现为：膝关节、踝关节间存在刺针样疼痛，需要运动后采用缓解，严重影响患者日常生活质量。单一使用血液透析治疗该疾病很难延缓进展速度。鉴于此，本文旨在探究依达拉奉治疗尿毒症患者不宁腿综合征效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年4月～2018年4月在我科维持性血液透析合并意识障碍患者24例，根据患者入院顺序分为血液透析组和联合治疗组，每组例数均等。纳入标准：均取得所有患者同意，均被临床确诊为尿毒症合并不宁腿综合征。血液透析组12例，男5例，女7例；年龄30～66岁，平均（51.3±11.2）岁；联合治疗组男4例，女8例；年龄28～65岁，平均（41.5±13.7）岁。RLS病程10～24个月，平均（16±6.7个月）、两组性别、年龄、病程、病情等比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2 排除标准

近期有消化道出血或其它原因导致大量失血的患者，不完全合作及治疗前或中使用其他药物治疗RLS者。

1.3 治疗方法

血液透析组：采用血液透析予以治疗，透析前在透析机器加入碳酸氢盐透析液，血流量为250 mL，调节透析血流量为500 ml/min，透析过程中根据患者血凝情况，适当加入低分子肝素钠进行抗凝。一周血液透析3次，一次透析时间为4 h。

联合治疗组：血液透析方法与血液透析组一致，透析后给予其每天使用依达拉奉注射液30 mg ivgtt（40滴/min），q12 h，连续治疗14天。

1.4 观察方法

观察治疗前及12周后的全段甲状旁腺激素（PTH）水平。治疗前后均采集患者空腹静脉血5 mL，采用放射免疫法检测血清iPTH水平。

RLS评分：采用国际RLS研究组制定的调查问卷[3]，患者在治疗12周后给予其发放本院自制问卷调查表，问卷调查表内有10个问题，每个问题0～4分，总分以0～10、11～20、21～30、31～40分为轻度、中度、重度、非常严重四个等级。

PSQI评分：采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）量表，分别在治疗前后及治疗12周后对各组患者采用问卷调查表形式予以评估。分为主观睡眠质量、睡眠潜伏期、睡眠紊乱、习惯睡眠效率、睡眠持续性、催眠药物日间睡眠障碍7个方面，分值越高提示睡眠质量越差，分值≥6分则定义为睡眠质量差。

不良反应：观察并且记录两组患者治疗期间出现的不良反应症状。

1.5 统计学方法

应用SPSS 13.0软件对数据进行统计学分析。计量资料用均数±标准差（±s）表示；组间比较采用t检验；计数资料比较采用x2检验，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后RLS评分、PSQI评分比较

两组患者意识评分、PSQI评分比较：两组患者治疗后意识评分、PSQI评分均有改善，与治疗后相比联合治疗改善程度大于血液透析组，组间比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 两组患者治疗前后RLS评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后RLS评分比较（±s）

组别 例数 RLS评分治疗前 治疗后 t P血液透析组 12 12.3±3.9 11.6±3.5 0.528 0.623联合治疗组 12 12.4±3.8 6.7±3.1 9.557 0.015 t 0.732 8.843 P 0.376 0.012

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较（±s）

表2 两组患者治疗前后PSQI评分比较（±s）

组别 例数 PSQI评分治疗前 治疗后 t P血液透析组 12 9.4±3.3 8.6±2.9 0.623 0.635联合治疗组 12 9.5±3.6 5.7±2.7 9.683 0.007 t 0.784 8.124 P 0.347 0.019

2.2 两组患者血清iPTH水平比较

两组患者血清iPTH水平比较：两组患者治疗后血清IPTH水平具有明显改善，与治疗后相比，联合治疗组改善程度大于血清透析组，组间比较；差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者血清iPTH水平比较（±s）

表3 两组患者血清iPTH水平比较（±s）

组别 例数 RLS评分治疗前 治疗后 t P血液透析组 12 865±170 768±184 0.968 0.364联合治疗组 12 876±168 576±157 12.374 0.003 t 0.786 8.314 P 0.367 0.013

2.3 不良反应

血液透析治疗组发生透析中低血压3例，联合治疗组发生低血压4例，经对症治疗后均顺利完成治疗。两组患者治疗过程中未出现肝功能异常的情况。

3 讨 论

意识障碍是尿毒症患者常见的并发症，该并发症产生原因与患者体内存在的大量大分子有关，此类大分子物质可导致患者中枢神经系统出现障碍、脱髓等现象，其中血清iPTH等提升，均导致患者传导神经传导速度降低的原因。使周围神经出现障碍。目前临床治疗尿毒症常给予患者血液透析，但在长期时间的透析过程中，患者常常应看不到明显效果，而导致其治疗依从性差，削弱治疗效果，因此给予患者合适的治疗方式是极为重要的。

当前，部分临床研究认为，意识障碍和患者体内的肌酐、尿素氮、毒素等不存在者明显关系，但大分子有毒物质如若在体内大量堆积则对患者神经系统产生影响，进而出现RIB。依达拉奉属于自由基清除剂，该药物进入机体后可清除神经周围有毒物质，抑制脂质发生氧化，修复损坏的神经细胞。由此可见，血液透析后给予患者使用依达拉奉治疗有利于加快其体内有毒物质的排出以及改善不宁腿综合征。

本研究给予联合治疗组采用依达拉奉对缓解因中大分子蓄积引起的神经系统功能损伤有明显效果，对于患者临床症状改善方面效果较好，但目前样本量仍偏小，有待进一步大样本临床研究证实。