对老年冠心病心律失常联合美托洛尔缓释片、参松养心胶囊治疗的疗效探讨

朱俊先

（泗阳县李口医院，江苏 宿迁 223732）

冠心病是心血管内科常见疾病之一，属于冠状动脉粥样硬化性类型，中老年人是主要患病群体，心力衰竭、心律失常、心绞痛是临床常见症状与体征，病情恶化快，猝死风险增高[1]。心律失常是心血管类疾病典型症状之一，也是冠心病的常见体征之一，是由于心脏起搏传导系统出现障碍，正常起搏传导功能被限制[2]。基于此，选取哪种药物有效防治冠心病心律失常患者，是现阶段临床研究重点思考的问题。美托洛尔是临床治疗冠心病合并心律失常的常见药物，具有一定的临床效果，然而会出现低血压窦性心动过缓等不良反应，单独应用不能纠正复杂心律失常。本次研究主要是对美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊治疗老年冠心病的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治的120例老年冠心病患者为研究对象，随机将其均分为对照组与观察组。对照组中男33例，女27例，年龄60～75岁，平均（68.7±4.1）岁；心功能分级：Ⅱ级20例、Ⅲ级28例、Ⅳ级12例。观察组中男36例、女24例，年龄61～74岁，平均（68.1±5.2）岁；心功能分级：Ⅱ级24例、Ⅲ级29例、Ⅳ级7例。比较两组患者的一般资料无显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

（1）纳入标准：冠心病心律失常患者；经过二级及以上医院诊断，确诊为冠心病心律失常；自愿参与本研究，并签订知情同意书。（2）排除标准：存在认知、精神以及意识障碍，无法正常对个人意愿进行表达；无法生活自理，或者无法自行服用药物；拒绝参与本研究；病历资料不全，无法判断。

1.2 方法

以钙拮抗剂、他汀类降脂药、硝酸酯类药物、血管紧张素转换酶抑制剂以及阿司匹林或氯吡格雷等冠心病常规用药治疗两组患者。以美托洛尔缓释片（瑞典阿斯利康制药有限公司生产；国药准字J20100098；规格：47.5 mg×7 s/盒）治疗对照组患者，口服，每次剂量控制在23.75 mg，并结合患者血压水平与心率对剂量进行调整，剂量保持为47.5～95 mg，每日1次。观察组患者则接受美托洛尔缓释片联合参松养心胶囊（北京以岭药业有限公司生产；国药准字Z20103032；规格：0.4 g×36 s）治疗，同样口服，每日3次、每次3粒。两组均接受为期30 d治疗，对相关数据进行统计与纪录。

1.3 判定标准

参考《心血管药物研究指导原则》，冠心病心律失常临床治疗效果标准分为：（1）显效：患者气短、心悸等症状消失，期前收缩和房颤次数减少80%，心电图恢复正常；（2）有效：患者气短、心悸等症状得以明显改善，期前收缩和房颤次数减少50%～80%，心电图有所改善；（3）无效：患者气短、心悸等症状并未任何改变，期前收缩和房颤次数减少50%以下，心电图并未任何变化。

1.4 统计学方法

本研究选用SPSS 17.0这一统计学软件对所搜集的数据信息予以处理分析，统计结果采用%、进行表示，检验时运用t；如果所得数据P＜0.05，这便证实了数据之间统计意义较大。

2 结 果

2.1 两组患者临床治疗效果

两组患者治疗总有效率比较，观察组明显比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果（n，%）

2.2 两组患者治疗前后缺血发生次数、缺血总时间以及BNP 水平变化情况比较

治疗前，比较两组患者的缺血发生次数、缺血总时间和B型脑钠肽（BNP）水平未有显著差异，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者上述上项指标均改善明显，但观察组改善效果明显比对照组好，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后缺血发生次数、缺血总时间以及 BNP 水平变化情况比较

2.3 两组患者不良反应发生情况比较

对照组中有4例低血压和3例窦性行动过缓出现，不良反应发生率为11.67%，观察组中有1例低血压、1例厌食，不良反应发生率为3.33%。据统计，两组不良反应发生率比较未有显著差异；差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

近年来，老年人冠心病的发病率越来越高，而冠心病患者临床上最常见的一种并发症就是心律失常[3]。临床上，心肌缺血、离子分布混乱是诱发冠心病心律失常的常见因素，尤其是Ca2+、K+浓度的不断变化，使得心肌生物电不正常运行。相关研究证明，植物神经功能紊乱是心肌缺血时诱发心律失常的主要因素，当心律失常频繁发作时，因为心排出量下降，且心脏节律与频率也发生了变化，再加上继发性交感神经功能亢进，所以经常导致出现一系列临床症状，包括焦虑、胸闷、心悸、头晕等，使得患者运动耐量降低，生活质量下降，不但会使患者的日常生活受到影响，甚至还会让原有疾病加重，导致猝死的发生[4]。

参松养心胶囊中包含有多味中草药，如人参、丹参、麦冬、甘松、黄连、山茱萸、桑寄生、五味子、土鳖虫、炒酸枣仁等[5]。且这些均能够起到清心安神、活血通络和益气养阴的作用。一般在对因气阴两虚、心络瘀阻而引发的心悸不安、胸部闷痛、失眠多梦、气短乏力、盗汗等症状进行治疗时，才会使用该药。动物实验发现，针对由对毒物及缺血再灌注所致的心律失常上，参松养心胶囊的保护作用非常明显。同时，一些研究学者通过大量实验总结出，对于钠通道、心肌细胞钙通道来讲，参松养心胶囊具有显著的阻隔作用，对于心肌细胞的自律性能予以有效抑制，使得心肌细胞代谢得到显著改善，并促进心率的提高，心肌收缩力增强，使得血压、血脂控制在正常范围能。另外，该药物还具有抗心律失常的功效，有效调整冠心病心功能、血脂、心率与血压等临床体征，对治疗老年人冠心病心律失常非常适合。

美托洛尔属于心脏选择性β受体阻断剂的一种，无膜激活作用，能够有效改善心室肌、心房肌、心脏特殊传导系统等，有效抑制β肾上腺素能受体，从而避免出现交感神经异常兴奋的现象，并对离子紊乱进行调节，将心率减慢、对心收缩力予以抑制，把自律性减低，延缓房室传导时间。

本次研究中，观察组临床总有效率、缺血发生次数、缺血总时间和B型脑钠肽（BNP）水平改善情况均优于对照组；差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在老年冠心病治疗过程中施以美托洛尔缓释片与参松养心胶囊联合治疗，可使患者的临床症状得到显著改善，且未有不良反应，值得临床进一步推广使用。