糖皮质激素联合盐酸溴已新治疗分泌性中耳炎疗效的系统评价

李 锦

（江苏省江阴市第四人民医院，江苏 无锡 214421）

分泌性中耳炎（secretory otitis media）也被称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎，属于常见的耳鼻喉科疾病，患者主要临床症状为中耳积液、听力下降，该疾病不会威胁患者生命安全，但会困扰患者的日常生活[1]。此前治疗多以各类药物为主，疗效尚可但存在进一步提升的空间。研究指出糖皮质激素联合盐酸溴已新治疗分泌性中耳炎疗效更理想，我院进行了调查研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年1月～2017年12月收治的92例分泌性中耳炎患者作为对象，随机分为观察组和对照组，各46例。观察组46例患者中，男24例，女22例，年龄24～58岁，平均39.1±3.2岁，右耳发病患者18例，左耳发病患者17例，双侧发病患者11例。对照组46例患者中，男25例，女21例，年龄23～59岁，平均39.4（±3.0）岁，右耳发病患者19例，左耳发病患者16例，双侧发病患者11例。两组患者的性别、年龄、病情等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准

（1）所有患者均满足分泌性中耳炎的诊断标准。（2）患者知情自愿参与调查，签署知情同意书。（3）排除患有重大精神、脑组织疾病的患者，排除中途退出调查的患者。

1.3 方法

患者入院后，首先进行病情分析，给予确诊，对照组行盐酸溴已新治疗，观察组在此基础上额外行糖皮质激素治疗。

对照组患者进行骨膜穿刺，在无菌环境下，抽取患者中耳处积液，给予黄素滴鼻液（1%浓度；国药准字H31022695；上海运佳黄浦制药），每日2～3次，用量方面结合患者病情确定，通常在0.2～0.5 mL，给予患者盐酸溴已新（国药准字H20051651；国药集团国瑞药业有限公司）静脉滴注，一次4 mg，用0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液100 mL稀释后静脉滴注，一天2次，一周为一疗程。患者用药治疗期间，进行不良反应的观察和记录。

观察组在上述治疗和用药方案的基础上，额外行行糖皮质激素治疗。以地塞米松注射液（国药准字H12020515；天津金瑞药业有限公司）为核心药物，取静脉滴注方式，初始三天，结合患者病情，一般在7～10 mg之间，每天一次，第四天减量至5 mg，以1周为一个疗程。患者用药治疗期间，进行不良反应的观察和记录。

1.4 观察指标

本次调查主要对比两组治疗效果和不良反应发生率。治疗有效率包括显效、有效、无效三个级别，患者内陷、股膜积液、耳鸣等症状消失或明显改善，听力恢复或者接近正常水平，评定为显效；患者内陷、股膜积液、耳鸣等症状有所好转，听力水平有所恢复，评定为有效；患者内陷、股膜积液、耳鸣等症状无变化，听力水平无变化，或者上述指标恶化，评定为无效。由显效和有效构成总有效率。不良反应包括肌无力、精神症状、疼痛、头疼、乏力、疱疹等，分为轻度、中度、重度三个级别，以不良反应发生数/患者总数*100%表达不良反应发生率。

1.5 统计学方法

本次调查所用统计学软件为SPSS 20.0。计量资料方面，以均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 患者治疗有效率

对比发现，观察组患者的治疗有效率更高，与对照组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 患者不良反应发生率

对比发现，两组患者的不良反应发生率相近，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表1 患者治疗有效率 [n（%）]

表2 患者的不良反应发生率 [n（%）]

3 讨 论

分泌性中耳炎（secretory otitis media）是一种较为常见的耳鼻喉科疾病，该疾病可见于各年龄群体，小儿群体尤为多见。分泌性中耳炎也被称为非化脓性中耳炎、渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、黏液性中耳炎，其主要临床症状为听力下降、中耳积液。患者出现上呼吸道感染后，往往感觉耳内存在闷胀感，听力水平明显下降，该疾病会影响患者日常生活，也可能进一步恶化，甚至导致患者失聪，在出现类似症状时应及时给予诊断和治疗[2]。结合此前学者的研究结果可以发现，造成分泌性中耳炎的原因主要包括两个，一是机械性阻塞，包括鼻咽癌、肥厚性鼻炎等，二是功能性通气功能障碍，包括细菌病毒感染、放射性损伤等[3]。

此前针对分泌性中耳炎的治疗以药物为主，疗效尚可，但依然存在进一步优化的空间。我院在本次调查中以糖皮质激素（地塞米松）联合盐酸溴已新进行治疗，收效更为良好。地塞米松（Dexamethasone）又名氟甲强的松龙、氟美松，属于人工合成的皮质类固醇，具有抗炎、抗过敏、抗毒作用。作用于患者机体后，可直接抑制炎症细胞，使巨噬细胞、白细胞在炎症部位聚集，加强抑制和吞噬效果。同时地塞米松具有免疫抑制作用，能够防止/抑制细胞介导的免疫反应，使患者体内T淋巴细胞数目降低，免疫球蛋白、细胞表面受体的结合能力因此受到影响，持续降低，借以能减少免疫球蛋白浓度[4]。盐酸溴已新具有较强溶解粘液作用，可实现多中耳炎分泌物的控制。在本次调查中，观察组患者的治疗有效率为93.48%，优于对照组的84.78%，两组不良反应发生率均为15.22%，体现了糖皮质激素联合盐酸溴已新治疗分泌性中耳炎的价值。

综上所述，糖皮质激素联合盐酸溴已新治疗分泌性中耳炎疗效理想，能够优化治疗效果，同时不会增加不良反应，后续工作中可给予推广。