90例煤工尘肺患者综合营养干预临床观察

王卿 闫香果 王建国

煤工尘肺是我国目前患病人数最多、危害最大的法定职业病，是一种慢性进行性不可逆转的疾病，目前尚无特效药物和根治方法，一旦患病只能采取综合治疗减轻症状和减少并发症。为探讨综合营养干预对煤工尘肺患者的临床症状、营养指标、肺功能及生活质量的影响，选取90例住院的煤工尘肺患者进行入院时72小时膳食回顾调查及生活质量问卷调查，进行膳食结构分析，给患者制定合理的食谱，每日早晚两餐进行督导，在院期间每日持续进行督导，通过督导前后患者生存质量测定量表简表(WHOQOL-BREF)[1]、圣乔治呼吸疾病问卷(SGRQ)[2]评分、营养指标、肺功能的变化了解营养干预对尘肺患者的作用。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用随机抽样法选择2012年3月至2015年12月在我职业病科住院的已明确诊断的煤工尘肺男性患者90例，年龄41～84岁，平均63.7岁。其中Ⅰ期尘肺46例，Ⅱ期39例，Ⅲ期5例。并存疾病有慢性支气管炎、肺心病、冠心病、高血压、糖尿病、脑梗死等；所有患者的诊断和分期均符合中华人民共和国卫生部颁发的国家职业卫生标准《尘肺病诊断标准》(GBZ70-2014)[3]。文化程度：文盲40例，小学35例，初中及以上15例。

1.2 方法

1.2.1 调查 于患者入院当时回顾性调查3 d内三餐进食情况，根据营养换算成三大营养成分。由经过培训的课题组成员对90例研究对象进行尘肺患者基本情况调查表及世界卫生组织WHOQOL-BREF、SGRQ问卷调查，课题组成员对煤工尘肺患者说明此次调查的意义，征得患者同意后，对其进行一对一的问卷调查，并当场收回，回收率100%，由研究者确定量表是否合格。

1.2.2 督导方法 根据患者目前膳食结构，结合患者自身状况，制定合理的食谱，每日早晚两餐进行督导，在院时间持续进行。

1.2.3 观察指标 ①WHOQOL-BREF、SGRQ问卷调查。②总蛋白(TP)、白蛋白(A)、总淋巴细胞计数(TLC)。③肺功能：于营养干预前后分别测定用力肺活量(FVC)和一秒用力肺活量(FEV1)。

1.3 统计学方法 将所得资料数据均输入计算机，数据采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，定量资料用()表示，两组均数比较采用t检验。

2 结果

2.1 煤工尘肺患者督导前后膳食结构的比较(表1) 经过每日早晚两餐的膳食督导，患者的膳食结构比例发生了一定的变化，但经过卡方检验发现督导前后膳食结构差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1 煤工尘肺患者督导前后膳食结构的比较 单位：%

2.2 煤工尘肺患者营养干预前后者生命质量评分比较 (表2) 营养干预后患者四个领域的得分分别为(14.21±5.33)分、(13.49±1.23)分、(13.91±3.56)分、(12.08±1.72)分，评分均显著高于营养干预前得分(P＜0.01)，差异有高度统计学意义。

表2 煤工尘肺患者营养干预前后生命质量评分比较()单位：分

表2 煤工尘肺患者营养干预前后生命质量评分比较()单位：分

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2.3 煤工尘肺患者营养干预前后SGRQ评分比较(表3) 相对于营养干预前来说，干预后评分改善更为明显，组间数据对比差异有统计学意义(P＜0.05)。

表3 煤工尘肺患者营养干预前后SGRQ评分比较()单位：分

表3 煤工尘肺患者营养干预前后SGRQ评分比较()单位：分

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2.4 煤工尘肺患者营养干预前后相关指标变化比较(表4) 相关指标比较显示营养干预后TP、TLC均较干预前显著上升(P＜0.01)，血清A较干预前明显上升(P＜0.05)。

表4 煤工尘肺患者营养干预前后相关指标变化()

表4 煤工尘肺患者营养干预前后相关指标变化()

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2.5 煤工尘肺患者营养干预前后肺功能测定结果比较(表5) 营养干预前后FVC(%)、FEV1(%)均无明显改善(P＞0.05)。

表5 煤工尘肺患者营养干预前后肺功能测定结果比较() 单位：%

表5 煤工尘肺患者营养干预前后肺功能测定结果比较() 单位：%

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3 讨论

煤工尘肺是我国目前患病人数最多、危害最大的法定职业病，是一种慢性进行性不可逆转的疾病，目前尚无特效药物和根治方法，一旦患病只能采取综合治疗减轻症状和减少并发症。

本研究采用的WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100的基础上发展而来的[4-5]。WHOQOL-BREF保留了WHOQOL-100量表的全面性便于实际操作的特点。国内研究已经表明，WHOQOL-BREF在中国人群中有较好的信度、效度和适用性[6-7]。本研究也对量表进行了内部一致性信度、分半信度的检验，发现量表具有较好的信度。因此，本研究采用WHOQOL-BREF对尘肺患者进行问卷调查，以对其生存质量进行测评，是可信的，这与薛喜庆[8]报道一致。本次研究显示煤工尘肺患者经过营养干预后在生理、心理、社会、环境四个领域的得分较干预前出现了差异。

SGRQ是由英国St George's医学院的四位学者提出，是用于评价慢性气流受限疾病患者生活质量量表，其可信度、可行性及敏感性得到世界范围内多个不同语言国家的认可，广泛用于测评慢性阻塞性肺疾病患者的生活质量，取得了很好的效果。中文版是由北京协和医院呼吸内科柳涛等人根据中国国情等情况主持翻译研制的。此问卷包括50道题，可分为3个维度，呼吸症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难、气喘等)、活动受限(体育锻炼、购物、走动、家务等)、疾病影响(焦虑、痛苦、疲倦、不安全感)和总分，各维度预计分值的范围为0～100分，总分分值等于所有阳性选项的得分之和与全部问题总预计分比值的100倍。得分越低提示生活质量水平越高。呼吸症状维度由问卷的第一部分组成，活动受限维度由问卷第二部分的2、6小块组成，疾病影响维度由问卷第二部分1、3、4、5、7组成。通过问卷调查发现营养干预对于煤工尘肺患者临床症状的改善是有意义的。

煤工尘肺病患者主要以呼吸系统症状为主，目前对呼吸系统疾病患者的营养治疗是有一定原则性的：①每天总热量应控制在维持范围，以避免呼吸衰竭的出现。②摄入蛋白质、脂肪与碳水化物应有一定的构成比例，蛋白质适当增加可改善呼吸肌的收缩力，增加气体通过，降低体内二氧化碳，但超过营养师规定的动物类食品的进食量对于那些呼吸困难或是呼吸功能储备已到边缘的人是不适宜的[9]。③高糖膳食可以增加二氧化碳的产生，因此呼吸系统疾病患者应避免进食含糖量高的膳食[10-11]，如精制糖或单纯进食谷类食物过多。因此总原则为：高蛋白、高脂肪、低碳水化合物，其中供给能量素比例为蛋白质18%～20%、脂肪30%～35%(40%)、碳水化合物50%(55%)；另外适当增加维A、维C及矿物质(如钙、铁、镁、磷等)对呼吸系统疾病预防有明显作用。本研究通过每日早晚两餐的膳食督导，患者的膳食结构比例发生了一定的变化，均显示营养膳食干预对患者的生活质量、生存状态及相关指标均有疗效。但考虑患者依从性差，虽然接受了督导计划，但并未按合适的营养比例进食；督导力度不够，应多加强教育宣传，让患者充分认识到合理的营养膳食对疾病的可控性两方面原因导致本次膳食督导结构比例变化并不是很大，因此如果在督导方面增加次数或增加力度，相信在生活质量评分、呼吸系统疾病预防等方面会有更显著的疗效，因此此种方法还是值得在临床上推广应用的。