血塞通注射液与曲克芦丁治疗急性脑梗死的疗效对比

苏艳花

急性脑梗死是神经内科常见疾病，具有发病率、致死率及致残率高的特点，发病机制主要是脑血供突然中断后导致的脑组织坏死。患者需及时治疗，以降低病死率及致残率，改善患者生存质量[1-3]。目前早期通常采用溶栓治疗，但由于受到溶栓治疗时间窗等影响，因此，溶栓治疗具有一定的局限性。我院采用血塞通注射液与曲克芦丁治疗急性脑梗死，现对治疗结果进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2016年5月至2018年5月收治的急性脑梗死患者70例，按照治疗方法的不同分为观察组和对照组，各35例。观察组男20例，女15例，年龄51～73岁，平均年龄(63.9±3.3)岁，美国国立卫生研究院卒中量表(national institutes of health stroke scale，NIHSS)评分17～28分，平均(23.5±1.9)分，研究经院内医学伦理委员会批准，患者自愿参与。对照男18例，女17例，年龄53～69岁，平均年龄(62.1±3.1)岁，NIHSS评分17～28分，平均(24.1±1.7)分，研究经院内医学伦理委员会批准，患者自愿参与。两组一般资料差异无统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 纳入标准 经影像学诊断确诊；可耐受本研究中所使用的药物治疗者；未接受溶栓、抗凝等治疗。

1.3 排除标准 神经系统疾病者；精神病患者；其他脏器功能不全者；伴有急慢性炎症、出血倾向者；严重营养不良者；不同意本次研究者；其他原因所致的脑梗死。

1.4 方法

1.4.1 对照组 对照组给予曲克芦丁注射液(石家庄四药有限公司，国药准字H13023354)，用药方法：肌内注射。60～150 mg/次，2次/d。20 d为1个疗程，治疗1个疗程。

1.4.2 观察组 观察组给予血塞通注射液(湖北天圣药业有限公司，国药准字Z42020390)，用药方法：静脉注射，200～400 mg/次，用质量浓度为0.05～0.10 g/mL葡萄糖注射液250～500 mL稀释后缓缓滴注，1次/d，治疗20 d。

1.5 观察指标和判定标准 采用NIHSS对两组患者治疗前后神经功能进行评分对比。观察治疗期间出现的牙龈出血、恶心呕吐、消化道出血等用药不良反应发生率。采用全自动血液凝固分析仪对血浆D-二聚体(D-dimer，D-D)、纤维蛋白原(Fibrinogen，FIB)、凝血酶原时间(Prothrombin time，PT)水平进行测定。痊愈：治疗后患者临床症状完全消失，神经功能恢复正常；好转：临床症状明显改善，神经功能明显改善；无效：症状及神经功能未改善或加重。

1.6 统计学分析 采用SPSS 22.0软件，D-D、FIB、PT、NIHSS评分用()表示，行t检验，总有效率、不良反应发生率用率表示，行χ2检验，置信区间95%，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 观察组总有效率94.3%，明显高于对照组的71.7%，P＜0.05(表1)。

表1 两组患者治疗总有效率比较(n)

2.2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 两组患者治疗后NIHSS评分较治疗前明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，组间比较，P＜0.05(表2)。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较() 单位：分

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分比较() 单位：分

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2.3 两组患者治疗前后D-D、FIB、PT水平比较两组患者治疗后D-D、FIB、PT水平较治疗前明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组治疗后D-D、FIB水平低于对照组，组间比较，P＜0.05(表3)。

表3 两组患者治疗前后D-D、FIB、PT水平比较()

表3 两组患者治疗前后D-D、FIB、PT水平比较()

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

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3 讨论

急性脑梗死的患病率呈逐年上升趋势，严重危害人们身体健康，已成为导致人们残疾、死亡的主要原因。急性脑梗死的病理机制较复杂，表现为多基因多靶点的参与过程，当缺血脑组织发生再灌注时，机体可引起一系列应激反应，包括自由基释放、炎症因子损害、能量耗竭等，从而导致神经细胞受损，脑细胞组织死亡[4-5]。目前早期通常采用溶栓治疗，但由于受到溶栓治疗时间窗等影响，因此，溶栓治疗具有一定的局限性，多数患者因就诊不及时而错失溶栓治疗时机。

血塞通注射液是治疗心血管病的常用中药制剂，其主要成分是三七皂苷R1、人参皂苷Rg1、人参皂苷Rb1、人参皂苷Re、人参皂苷Rd等，现代药理证实[6-7]，三七总皂苷具有扩张血管、降低血小板活性、改善血管内皮功能的作用，利于对血小板黏附、聚集进行抑制，调节脑部血流量与血流速度，减轻大脑皮质损伤，发挥抗血栓形成的作用。血塞通注射液还可降低心肌耗氧量，改善冠脉血流，调节心肌血氧供应，可对血管平滑肌细胞增生产生抑制作用，发挥了药物抗动脉粥样硬化的作用，有助于促进斑块稳定。临床研究表明[8-10]，血塞通注射液可激活纤溶系统，改善高凝低纤溶状态，利于抑制血栓形成，临床应用效果确切。

D-D是判断血栓形成及判断机体是否处于高凝状态的指标之一，D-D的水平可反映机体是否出现继发性纤溶亢进。FIB是非特异性的急性期反应指标，在IL-6、TNF-α等细胞因子调节下，由肝细胞合成分泌的急性时相反应蛋白，FIB水平不受性别、年龄、抗生素、免疫抑制剂等因素的影响，其水平反映了微循环血栓程度，是缺血性心脑血管病独立危险因素，因此，本文将D-D和FIB水平作为观察指标。

本研究结果提示，两组患者治疗后D-D、FIB、PT水平较治疗前明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组治疗后D-D、FIB水平低于对照组，组间比较，P＜0.05。观察组总有效率94.3%，明显高于对照组的71.4%，P＜0.05；两组患者治疗后NIHSS评分较治疗前比较明显下降，与治疗前比较，P＜0.05；观察组治疗后NIHSS评分低于对照组，组间比较，P＜0.05。这说明，血塞通注射液治疗急性脑梗死可激活凝血纤溶系统，提高治疗效果。

综上所述，血塞通注射液治疗急性脑梗死有助于改善患者神经功能和凝血纤溶系统，治疗效果显著。