氯吡格雷与阿司匹林联合治疗急性心肌梗死的疗效

唐丽丽，吴玉婷，廖燕平

（萍乡卫生职业学院，江西 萍乡 337000）

急性心肌梗死是是冠状动脉急性或持续性缺血缺氧导致的心肌坏死[1]。中国近年来的发病率呈明显上升趋势，每年新发至少50万，现患至少200万。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，常可危及生命。本研究采用氯吡格雷与阿司匹林联合治疗急性心肌梗死，收效良好。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2017年3月～2018年3月就诊的急性心肌梗死患者80例，随机分配为观察组和对照组，各40例。对照组男22例，女18例，平均（52.69±3.17）岁；观察组男23例，女17例，平均（52.97±3.26）岁。两组受试者性别、年龄、病例组成比较；差异无统计学意义（P＞0.05）。所有受试者及其家属均签署经医院伦理委员会批准的知情同意书。

1.2 诊断标准

①出现典型临床表现如：心律失常、心力衰竭、低血压。②出现血清酶学改变：CK-MB水平升高、cTn I水平异常、肌红蛋白水平异常。③心电图异常：出现异常Q波或ST段异常抬高。

1.3 方法

对照组采取常规治疗手段加以阿司匹林治疗。患者入院30分钟内静滴注射用尿激酶100万U，随后30分钟内静注50万U尿激酶，入院当天给予患者阿司匹林片（陕西渭南华仁制药有限责任公司，H20055006）0.3 g嚼服，入院一天后降低用量改为0.1 g/d。观察组在对照组的基础上，在患者入院当天给予硫酸氢氯吡格雷片（深圳信立泰药业股份有限公司，H20120018）0.3 g，入院一天后降低用量改为0.075 g/d。

1.4 观察指标

1.4.1 血管再通率、再闭塞率

血管再通率、再闭塞率的判断参考《内科学》的判断指标[2]。

1.4.2 CK-MB、cTn I、90dLVEF水平

抽取患者入院后3小时以及出院时的静脉血样。使用美国博适公司生产的Triage Meter Plus型免疫荧光定量心梗快速检测仪检测CK-MB、cTn I水平，所用试剂为配套试剂，严格遵守操作规范。出院90天后随访要求患者测定LVEF。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行统计描述，血管再通率、再闭塞率均采用x2检验，CK-MB、cTn I、90dLVEF的采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组CK-MB、cTn I、LVEF水平的比较

观察组治疗后CK-MB、Tn I水平均低于对照组，LVEF高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组血管再通率、再闭塞率的比较

观察组患者血管再通率（77.50%）和再闭塞率（30.00%）优于对照组血管再通率（62.50%）和再闭塞率（57.00%），差异均显著（P＜0.05）。见表2。

表1 两组CK-MB、cTn I、90dLVEF水平的比较（±s）

表1 两组CK-MB、cTn I、90dLVEF水平的比较（±s）

注：与本组治疗前相比#P＜0.05；与对照组治疗后相比*P＜0.05

指标 观察组（n=40） 对照组（n=40）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后CK-MB（μg/L） 7.16±2.24 3.71±1.49#* 7.29±2.31 4.31±1.38 cTn I（μg/L） 0.82±0.11 0.19±0.08#* 0.83±0.14 0.26±0.09 90dLVEF（%） 71.49±1.31 61.27±1.76#* 72.83±1.23 49.92±1.17

表2 两组治疗后血管再通率、再闭塞率的对比 [n（%）]

3 讨 论

急性心肌梗死的病例基础大多数为冠状动脉血栓导致血管阻塞或冠状动脉痉挛造成血栓形成进而阻塞血管，见血小板始终对病情的发展有重要作用，血栓治疗是治疗急性心肌梗死的主要治疗目的。研究采用氯吡格雷与阿司匹林联用治疗急性心肌梗死，收效良好。

阿司匹林使COX-1失活，阻断PGE2和TXA2形成，从而达到抑制血小板聚集的作用，阿司匹林作为抗学校办的药物，其疗效已十分明晰，但有部分报道表明阿司匹林有抵抗现象[3]。氯吡格雷通过其活性代谢物氯吡格雷硫醇衍生物发挥作用，氯吡格雷硫醇衍生物不可逆地与血小板受体结合，阻断血小板活化的扩增，抑制血小板聚集，减少血栓形成。CK-MB指标能够敏感地、动态地提示急性心肌梗死的病情炎症程度以及治疗效果，血管再通率、再鼻塞率以及90天LVEF能够准确的评价治疗的效果。

本研究结果显示，观察组的血清学指标和疗效评价指标均优于对照组，提示联用两药的疗效显著优于单用阿司匹林的疗效，联用氯吡格雷能够更有效地抑制血小板聚集且能够显著降低患者冠脉再闭塞的风险。比较两组90天LVEF的差异，观察组LVEF高于对照组，说明联用氯吡格雷能改善急性心肌梗死的预后；对比两组治疗后实验室指标的差异推测，联用氯吡格雷能够有效恢复心脏损伤，加快病情的恢复，研究中观察组与对照组的不良病例发生率无统计学差异；差异有统计学意义（P＜0.05）。从研究结果可做出推测，氯吡格雷与阿司匹林有药物间的相互作用，阿司匹林对氯吡格雷抑制血小板的聚集作用无影响，但氯吡格雷可增强阿司匹林对血小板聚集的抑制作用[3]。

综上所述，氯吡格雷与阿司匹林联合治疗急性心肌梗死的疗效显著，值得临床推广使用。