以护士为主导的多学科课程在消化道肿瘤患者PICC置管中的应用

陈雅芳, 严彩凤, 陈文莉

(上海市宝山区中西医结合医院 外科, 上海, 201900)

消化道肿瘤患者需要通过静脉输注化疗药物、营养液、电解质、抗生素等以控制肿瘤进展，不仅给患者带来了躯体痛苦，也影响其生活质量[1]。经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)具有穿刺成功率高、维护方便、并发症少、留置时间长等优点，现已广泛用于恶性肿瘤化疗患者的静脉治疗中[2-3]。其在体内最长可留置1年，不但可以减轻反复静脉穿刺的痛苦，保护静脉血管，还有助于提高患者的生活质量。由于PICC置管患者治疗间歇期间带管回家，故如何对导管进行安全管理以提高肿瘤患者的生活质量成为护理领域关注的焦点。本研究主要分析了以护士为主导的多学科健康教育课程在消化道肿瘤患者PICC置管中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017 年1月—12月在宝山区中西医结合医院行消化道肿瘤手术并行PICC置管的患者60例，纳入标准：①经病理学确诊为消化道恶性肿瘤；②首次行PICC导管置入术；③预计生存期≥6个月；④意识清楚，自理能力良好，沟通正常；⑤知情同意，自愿参与。排除标准：①有严重感染、自理能力缺陷者；②有精神疾病史、严重痴呆、失语、耳聋或意识障碍者。将患者随机分为对照组和观察组，各30例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，可比性佳。

1.2 方法

对照组于PICC 置管前后进行常规卫生宣教，发放《患者健康教育宣传手册》，门诊每周维护。

观察组在对照组基础上采用多学科教育课程干预，包括：①组建多学科团队，由PICC专科护士、中医肿瘤科主任、营养师、心理科主治医师及癌症俱乐部人员组成。②多学科团队有针对性地从专科角度对患者进行讲座，内容包括导管相关知识、药物治疗养生、心理辅导、病友经验介绍等。③出院后2周，由PICC专科护士评估患者的身体情况，并根据评估情况通知参加课程的时间。④每次健康教育课程后，通过问卷调查或提问的方式考察患者及家属对健康教育课程的掌握情况，对未掌握的知识则在下次课程中着重讲解，以提高患者就医的依从性。⑤每3周举办1次讲座，除导管相关知识每次进行讲解外，其余则每次1个主题，4次讲座为1个循环。

由PICC专科护士发放问卷进行问卷调查，采集数据，进行资料整理。由于文化水平、书写能力及视力等原因书写困难者，由专科护士进行问询协助其完成，调查过程中，专科护士随时为2组患者答疑，确保其正确理解问卷条目含义，答卷结束检查合格后当场收回。

1.3 观察指标

3个月后，观察2组患者的自我护理能力、生活质量及导管并发症(非计划外拔管、静脉炎、局部感染、导管堵塞)发生情况。采用自我护理能力量表(ESCA)评估患者的自我护理能力，包括自我概念、自我责任感、自我护理技能和健康知识水平4个维度，总分172分，得分越高，说明自我护理能力水平越高[4]。采用欧洲癌症研究与治疗组织生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30 V3.0)评估患者的生活质量，总分越高，说明生活质量越好[5]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者ESCA评分比较

干预前，2组ESCA评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组ESCA评分均较干预前明显升高，但观察组升高程度更为显著(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者ESCA评分比较 分

与干预前比较，**P<0.01；与对照组比较，##P<0.01。

2.2 2组患者EORTC QLQ-C30总分比较

干预前，2组EORTC QLQ-C30总分比较差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，2组EORTC QLQ-C30总分较干预前明显升高，但观察组升高程度更为显著(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者EORTC QLQ-C30总分比较 分

与干预前比较，**P<0.01；与对照组比较，##P<0.01。

2.3 并发症发生情况

观察组发生静脉炎3例，局部感染4例，导管堵塞1例，未见非计划外拔管发生，并发症总发生率为26.67%(8/30)；对照组发生静脉炎7例，局部感染6例，导管堵塞2例，非计划外拔管1例，并发症总发生率为53.33%(16/30)。观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

肿瘤患者PICC置管术后自我护理能力与疾病进程、个体康复、心理状态及生活质量密切相关[6]。研究[7-8]已证实，提高患者的自我护理能力有助于疾病管理与治疗。本研究中，肿瘤患者在护理干预前ESCA评分处于中等水平，说明PICC置管肿瘤患者对自身健康的整体护理能力一般。目前，PICC维护由专科护士进行，设有相对独立的护理门诊，发展相对成熟，但出院后居家维护和管理却较为薄弱，且缺乏监管和指导。本研究通过多学科传播知识对患者进行行为干预及心理调护，使其主动采取健康的行为方式，重视PICC导管安全留置的重要性，从而更好地配合维护导管，提高导管自我管理行为。本研究结果显示，观察组干预后ESCA评分明显高于对照组，但并发症总发生率明显低于对照组，说明以护士为主导的多学科课程干预有助于提高消化道肿瘤患者PICC置管的自我护理能力，减少导管并发症的发生。

导管留置期间，消化道肿瘤患者由于疾病自身及化疗的影响，很容易产生负面情绪，同时因缺乏导管自我护理相关知识及经验，容易引发一系列置管并发症，导致其治疗依从性降低，生活质量下降[9]。本研究通过对患者导管自我护理、化疗知识、生活质量、心理承受能力等情况进行评估，并依据评估结果制定个性化的多学科健康教育课程，改变以往护士单一的健康教育方式，医护病友共同参与，不仅使宣教内容多样化，专业性更强，同时还能更好地吸引患者及家属同时参与。本研究结果显示，观察组干预后EORTC QLQ-C30总分明显高于对照组，说明以护士为主导的多学科课程干预有助于提高患者的生活质量，

综上所述，在消化道肿瘤患者PICC置管中实施以护士为主导的多学科课程干预，能使患者掌握相关知识，重建认知，培养信念，从而提高其导管自我护理能力，减少导管并发症的发生，提高生活质量。