回授法在腰椎间盘突出症患者健康宣教中的应用

游晓青, 陈 庚, 林文津

(福建省福州市第一医院 1. 疼痛科; 2. 护理部, 福建 福州, 350009)

健康宣教是一种治疗和预防疾病的重要手段，其目的是让患者树立健康意识，培养良好生活习惯，提升自我预防保养意识，以降低不良因素对疾病恢复造成负面影响[1]。经椎间孔镜实施椎间盘切除术+椎管扩大减压术是一种微创介入手术，其中部分患者由于未牢固掌握疾病知识易导致术后复发[2]。回授法是指实施健康教育后，让患者用自己的语言复述或演示学到的健康信息，对于患者理解错误或者未理解的信息，医护人员再次进行强调，直到患者正确掌握所有信息[3-4]。为提高椎间盘突出症患者手术治疗效果，本研究应用回授法对患者进行健康宣教，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2016年6月福州市第一医院住院治疗的腰椎间盘突出症患者120例作为研究对象。纳入标准：①年龄：18～60岁；②认知功能正常，能正常沟通；③知晓本研究的目的、方法及可能存在的风险，同意参与本研究。排除标准：①合并心、肝、肾及造血系统严重疾病者；②伴有腰椎滑脱、腰椎管狭窄症、严重骨质疏松症患者。将2015年1月—9月纳入的58例患者设为对照组，其中男36例，女22例；年龄 28～55 岁，中位年龄42岁；病程1～18个月，平均(6.20± 4.40)个月；学历：本科 6 例，大专 12 例，中学 38 例，小学 2 例。将2015年10月—2016年6月纳入的62例患者设为观察组，其中男41例，女21例；年龄 26～58 岁，中位年龄43岁；病程3～18个月，平均(6.80± 4.20)个月；学历：本科 4 例，大专 13 例，中学 41 例，小学 4 例。2组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0. 05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 患者入院时，责任护士按照常规的教育方法对患者进行知识宣教，如入院介绍(包括环境、呼叫器使用方法、安全知识、主管医生和护士等)，并分发书面资料；术前口头宣教术前相关知识及注意事项，进行床上排便训练，发放健康教育宣传册，内容包括腰椎间盘突出症的主要病因及诱发因素、临床表现、主要检查、治疗方法、术前注意事项；术后指导患者腰背肌功能锻炼方法；出院时进行复查、饮食、活动、日常生活起居及疾病预防等知识的指导。手术方法：经后路腰背部切口，部分椎板和关节突切除，或经椎板间隙行椎间盘切除。中央型椎间盘突出，行椎板切除后，经硬脊膜外或硬脊膜内椎间盘切除。合并腰椎不稳、腰椎管狭窄者，需要同时行脊柱融合术。

1.2.2 观察组： 使用回授法对患者进行健康宣教。具体实施步骤：①在护士宣教新的知识或教授新的功能锻炼方法后，患者根据自己的理解重复所学知识或演示新学的功能锻炼(如果患者理解正确无误，无需进行后续步骤)；②护士澄清或纠正错误，若患者说错了重要信息或做错了重要步骤，护士都要进行补充或者纠正。例如，在术后的健康教育中，护士告知患者出院后要睡硬板床，3个月内尽量卧床休息，1年内勿抬重物、避免弯腰。护士宣教完会说“为确保我刚才已经讲清楚，请您用自己的话讲一遍我所说的内容”，家属在回授时有疑惑，问：“出院后要卧床休息3个月，不能下床上厕所、吃饭和走动吗？”，护士针对患者的疑惑给予详细的解答：“是3个月内尽量卧床休息，上厕所和吃饭都是可以的，还可以偶尔下床走走，以卧床休息为主，避免劳累，另外1年内要避免提重物和弯腰，在卧床休息的同时要进行腰背肌功能训练，腰背肌功能训练要遵循循序渐进的原则，时间由短到长，动作由简到繁，幅度由小到大，并根据自身情况适当调整，以自己能耐受为准”。随后护士会说“我一开始可能没有表述清楚，您现在明白了吗，可否再复述一遍？”，直到患者回授正确。③护士询问“请问您还有什么疑惑吗？”，如患者有疑惑，护士答疑，直至知识和方法完全被患者所理解。宣教内容包括病房环境、疾病病因和诱因、术前常规检查、常用治疗方法及优劣、术前术后注意事项、功能锻炼方法、出院后注意事项、特殊治疗检查、出院事项等。每次宣教时间≤10 min，或者宣教不超过3个知识点。

1.3 评价指标

1.3.1 疾病知识掌握率： 自编问卷，调查患者对疾病相关知识的掌握程度，从病因、治疗、预防等健康教育内容方面出 15道选择题，每题2分，共 30 分，以得分≥24分为掌握。

1.3.2 腰椎功能： 在患者术后3个月应用Oswestry功能障碍指数(ODI)[5]评价患者腰椎功能情况，ODI包括疼痛、单项功能、个人综合功能3个维度，10个条目，每个条目评分为0～5分，将10个条目的相应得分累加后，即为ODI总分，得分越高表示功能障碍程度越重。

1.3.3 术后1年内复发率： 比较2组患者术后1年内复发率，复发患者均经CT或MRI确诊。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组患者疾病知识掌握率比较

对照组相关疾病掌握42例，疾病知识掌握率72.41%(42/58)，观察组掌握59例，疾病知识掌握率95.16%(59/62)，观察组疾病知识掌握率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组患者术前及术后3个月腰椎功能比较

术前2组ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后3个月，2组ODI评分均降低，且观察组ODI评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 2组患者术前及术后3个月腰椎功能比较 分

与术前比较，*P<0.05；#P<0.05。

2.3 2组患者1年内复发率比较

对照组术后1年内复发7例，复发率12.07%(7/58)，观察组复发1例，复发率1.61%(1/62)，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 回授法进行健康宣教能提高患者对疾病知识的掌握率

健康宣教能增强患者对相关疾病的了解，以便更好地配合治疗，促进康复。本研究结果显示，应用回授法进行健康宣教可以提高患者对疾病相关知识的掌握率，与国内其他学者[6-8]的研究结果类似。回授法要求受教育者不仅仅是学习，在学习后还要有一个反馈过程，积极鼓励受教育者参与到整个健康教育活动中，改变以往被动式的学习状态，充分发挥患者学习的主动性，保证了知识传递的正确性和有效性，使得健康宣教有效率得以提高。

3.2 回授法进行健康宣教能改善患者术后的腰椎功能

本研究结果显示，观察组患者的腰椎功能明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于骨科患者对有关功能锻炼的方法、活动注意事项等方面的知识需求很高[9]，而常规的健康教育让患者不能确定自己学到的功能锻炼方法是否准确，出院后因担心不准确的功能锻炼方法反而会带来负面效果，因此未能坚持进行腰背肌的功能锻炼，从而影响了术后腰椎功能的恢复。

3.3 回授法降低了腰椎间盘突出症患者的复发率

本研究结果显示，观察组患者出院后1年内的复发率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。患者对疾病知识掌握得越多，其遵医行为就越好[10]。护士在对对照组患者进行健康宣教的时候只注重过程，未注重结果，不管患者是否掌握，一遍就过；而观察组的患者需要掌握每一项知识和方法才能过关，这样知识和方法掌握的更牢固，出院后患者的医从性更好，从而降低了疾病复发率。