中医综合护理对耳鸣患者负性情绪及临床症状的改善作用

李 琰, 黄丽萍, 陈青萍

(广东省第二中医院 耳鼻喉科, 广东 广州, 510095)

耳鸣是指在外界无明显刺激或声源的情况下患者自觉耳中鸣响，是听觉功能紊乱的表现，中医认为耳鸣是因肾气不足、风邪侵袭、痰火郁结等引起。耳鸣症状早期对患者生活影响较小，随着病情的进展，患者会出现不同程度的听力下降、焦虑、抑郁、精神紧张、睡眠障碍等症状，严重者还会出现恐惧、耳聋等，因而耳鸣症状对患者的生理健康及生活质量会造成重要的影响[1]。耳鸣存在发病率高、复发率高的特点，本研究采用中医综合护理可缓解患者症状，改善情绪提高患者生活质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2018年1月收治的耳鸣患者64例，均符合《中医病症诊断疗效标准》中耳鸣的诊断标准，采用随机数字表形式将研究病例随机分为观察组和对照组，各32例。观察组男20例，女12例，平均年龄(36.14±11.50)岁，平均病程(5.37±3.02)个月。对照组男 17 例，女 15 例，平均年龄(38.42±9.80)岁，平均病程(4.39±2.14)个月。2组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规护理： 对照组采用常规护理，内容包括：①认知护理：采用病房面对面、一对一的方式进行健康教育，与患者进行有效沟通，采用通俗的语言或者图文形式告知患者疾病的发病特点、临床治疗进展和预后，增加患者对疾病的了解，促进患者配合。同时，通过与患者的交流了解其性格特点和心理状态，对于听力功能下降的患者还需要适当提高音量，耐心地解答患者的疑问，减轻其心理压力；②饮食护理：不宜饮用浓茶、咖啡等容易刺激耳鸣的饮料，或油腻、辛辣等易耗伤津气的食物，多吃新鲜蔬菜、水果和豆类食品；③生活起居和睡眠护理：指导患者规律起居，改变不良生活习惯，同时建议患者适当调整工作节奏，保证充足的休息和睡眠。睡前可适当听舒缓的音乐、泡脚、喝牛奶等促进睡眠，避免剧烈运动和其他刺激性活动[2]；④心理护理：耳鸣患者通常有较重的心理负担，尤其是病程长的患者，医护人员应主动关心患者，充分沟通和详细解释病情，建议患者应积极主动参加文娱活动，多与亲朋好友交流，保持乐观的心态，分散其对耳鸣症状的关注，进而消除焦虑情绪[3]。

1.2.2 中医综合护理： 观察组在对照的基础上采用中医综合护理：①耳部按摩：两手按耳轮，从上往下滑动揉压，5 min/次，以双耳微发热为宜，然后以手食指轻压耳屏，使外耳道遮蔽，按压完立刻放松，每次按60～100下；②中药助眠：采用安神定志的中药粉末放入热水中泡脚，同时按摩涌泉穴，按摩力度以患者自觉有胀感或疲劳缓解为宜；③中医五音治疗：通过“角、徵、宫、商、羽”五种音调来治疗疾病，可根据不同的节气、症状和患者的自身感受为导向，选择患者感觉最舒适的调式为主调，并根据患者听力受损情况选取最合适的音频，掩蔽患侧 2～3次/d，20 min/次，以夜间治疗最佳[4]；④耳穴贴敷：遵医嘱选取肝、肾、皮质下、内耳、外耳、内分泌等穴，用王不留行籽进行贴敷按压，要求患者每日按压4～6次；⑤辨证施膳：根据患者的中医临床分型，给予不同的食疗建议。气滞血瘀者建议食用鲫鱼桃仁粥以活血化瘀，肝郁化火者建议食用苦瓜粥以清肝降火，痰湿互阻者建议食用赤豆薏苡仁粥以利湿化痰，风热外袭者建议食用紫苏瘦肉粥以疏散风热，肝肾两虚者建议食用黑豆老鸭粥以滋补肝肾[5]。

1.3 观察指标

观察2组干预前和干预后2周、1个月时抑郁自评量表(SDS)评分、焦虑自评量表(SAS)评分、耳鸣严重程度，并观察干预后1个月临床疗效。由于耳鸣严重程度是多种因素影响和作用的结果，故本研究拟用耳鸣致残量表(THI量表[6])对耳鸣的严重程度进行评估，THI评分及分级：共25个项目，每项回答“是”得4分，回答“有时有”得2分，回答“没有”得0分，各项评分相加，计算总得分，可分为1级(轻微，THI得分0～16分)，2级(轻度，THI得分18～36分)，3级(中度，THI得分38～56分)，4级(重度， THI得分58～76分)，5级(灾难性， THI得分78～100分)。评定标准[7]为：痊愈：听力恢复正常，耳鸣消失；显效：耳鸣发作次数明显减少，多为偶发或耳鸣在安静和夜间出现；有效：耳鸣呈间歇发作在安静环境下出现；无效：耳鸣无改善。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组SDS和SAS评分比较

干预前，2组SDS及SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，干预后2周，2组SDS及SAS评分均较干预前下降，但2组间差异无统计学意义(P>0.05)，干预后1个月，2组SDS及SAS评分持续下降，且观察组低于对照组(P<0.05)，见表1。

2.2 2组干预前后耳鸣严重程度比较

干预前及干预后2周，2组耳鸣严重程度差异无统计学意义(P>0.05)，干预后1个月，观察组耳鸣严重程度显著轻于对照组(Z=8.759，P<0.05)，见表2。

表1 2组SDS和SAS评分比较 分

表2 干预前后耳鸣严重程度比较(n)

2.3 2组临床疗效比较

对照组痊愈13例、显效7例、好转3例、无效9例，观察组痊愈16例、显效13例、好转1例、无效2例，观察组临床疗效显著优于对照组(Z=8.004,P<0.05)。

3 讨论

耳鸣是指外界无明显声源而机体自觉耳部鸣响的一种主观症状，发作时声音类似海潮声或蝉鸣音，在安静环境中尤为明显。目前该病的病理生理过程仍不清晰，其中耳蜗基底膜毛细胞氧化代谢功能障碍被认为是该病的重要病因之一[8-9]。耳鸣患者常伴有精神紧张、睡眠质量差、容易疲劳焦虑等症状，长期耳鸣患者还伴有不安、抑郁、恐惧等心理障碍，进而严重影响到患者的日常生活[10]。

耳鸣属于中医“眩晕”的范畴，目前中医分型较多，尚无统一的分型标准，病因也较为复杂，主要与脾、肝、肾等脏腑相关，其中脾失健运，则水湿聚而生痰，痰郁化火上扰清窍导致耳鸣；肝阴不足、阳气过旺致肝火上炎至耳窍；先天禀赋不足或久病迁延致肾阳虚弱，不足以温煦耳窍，固见耳鸣[11-12]。此外，外邪干扰、气滞血瘀或气血不足致经脉运行失常，耳窍脉络不通不荣也会导致耳鸣。采用系统的临床治疗结合中医综合护理可以不同程度上改善患者的情志，中医综合护理以中医理论为指导，结合中医辨证，是治疗耳鸣较为有效的辅助疗法[13]。

中医认为耳部是人体宗脉汇聚之处，通过耳穴可以调节人体的脏腑，故耳穴贴敷疗法通过对耳部的穴位进行有效刺激，进而调节脏腑的功能，外加王不留行籽具有活血化瘀、调经止痛的功效，配合穴位贴敷可增强其运行气血、引邪外出之功效。穴位贴敷和按摩选取内外耳穴可以调节内耳之气血，皮质下调节中枢和镇静安神，肝穴可以疏肝解郁通窍，肾穴可以补肾生髓止眩。脏腑器官和耳在生理上有密切联系，且有相对特异性，而耳穴贴敷可通过解除血管痉挛、降低血液黏稠度以及减少血小板聚集等改善局部血液循环[14-15]。中医五音治疗以中医五行学说和五音理论为基础，结合中医辨证理论，因人而异地选取适宜的音乐，在“角、徵、宫、商、羽”五音的基础上形成各种韵调，利用阴阳升降的原理，使患者机体达到一种动态的平衡[16]。中医五音治疗给患者传递积极有效的信息，进而调节耳鸣患者的情志，减少发作的次数，缩短负面影响的时间，改善患者情绪和心理状态，具有疏肝解郁、养心安神等功效[17-18]。

本研究中患者干预1个月后的SDS和SAS评分低于对照组(P<0.05)，说明中医综合护理可以改善患者焦虑和抑郁等不良情绪。观察组患者干预后1个月的耳鸣严重程度轻于对照组(P<0.01)，且临床疗效更优(P<0.01)，进一步表明中医综合护理的方法有助于患者耳鸣的治疗。

综上所述，中医综合护理改善了患者的不良情绪，减轻了耳鸣症状，效果明显，且患者易于接受，值得临床推广使用。