中医外治法配合针刺治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

刘秋瑜, 陈 辉, 丁敏芳

(1. 福建中医药大学附属康复医院 骨伤康复科, 福建 福州, 350003;2. 福建省康复技术重点试验室, 福建 福州, 350003)

近年来腰椎间盘突出症的发病率不断上升，是腰腿痛最常见的原因之一[1]。我国人群发病率约为951/10万，多发于20～50岁，且有低龄化趋势。疼痛是腰椎间盘突出症最主要的临床症状[2]，患者往往因腰腿痛难以忍受而心烦意乱，严重影响正常的生活和工作。本研究通过中医外治配合针刺治疗腰椎间盘突出症，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年5月—2018年2月本院门诊腰椎间盘突出症患者60例。纳入标准：①符合中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》[3]中腰椎间盘突出症的诊断标准制定，经CT或MRI确诊，采取症状、体征及影像检查相结合的原则；②L4～L5、L5～S1单节段或双节段突出或膨隆，且有腰腿痛症状；③突出物前后径不超过0.5 cm；④能坚持治疗者；⑤对本课题研究知情，且自愿签署知情同意书。排除标准：①脊柱炎症性病变，如结核、类风湿、强直性病变；②脊椎各部位骨折；③心血管疾病；④局部皮肤破损或严重皮肤病而影响手法操作。采用随机数字表法将患者分为治疗组和对照组，各30例。治疗组男17例，女13例；平均年龄(39.46±5.67)岁；平均病程(8.90±5.20)个月。对照组男16例，女14例；平均(38.52±6.93)岁；平均病程(9.10±5.90)个月。2组年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组： 予常规针刺治疗。⑴针刺取穴：L3～S1夹脊、秩边、阳陵泉、委中穴。腧穴定位参照全国中医药行业高等教育规划教材《针灸学》[4]第九版。⑵刺法：①夹脊穴：缓慢向椎间孔方向45°斜刺进针1.5～2.5寸，以患者感下肢有放射麻木感或胀感为度；②秩边：直刺进针后再向环跳穴方向斜刺，行提插、捻转手法，使针感向大腿外侧足少阳胆经循行，然后回针沿膀胱经直下，行针达到明显的酸胀感后留针；③阳陵泉：缓慢直刺约1.0寸，得气后留针；④委中：直刺0.5～0.8寸，轻度提插至得气后留针。⑶操作方法：常规针刺，针具采用苏州产华佗牌一次性针灸针(30号，1.5寸)，直刺1.0～1.5寸，行提插、捻转得气，留针30 min。期间每隔5 min行针1次，平补平泻。治疗1次/d，6 d/周，14 d为1个疗程。

1.2.2 治疗组： 在对照组治疗的基础上配合中医外治方法。①穴位贴敷治疗：取穴：L3～S1夹脊、秩边穴；具体操作：用消炎止痛膏调舒筋止痛水，贴敷于患者腰部穴位，然后用无菌纱布覆盖于穴位，最后胶布固定。②中药烫熨治疗：取穴：L3～S1夹脊、秩边穴；具体操作：用加热后的中药烫熨包置于患者腰部穴位，温度以患者耐受为度。治疗1次/d，6 d/周，14 d为1个疗程。

1.3 观察指标

观察2组治疗前及疗程1个疗程后第1天疼痛数字评定量表(NRS)评分和JOA下腰痛评分[5]。①NRS评分：患者被要求用数字(0～10)表达出感受疼痛的强度，通常可用疼痛与睡眠的关系提示疼痛的强度，若疼痛完全不影响睡眠，评为4分以下，为轻度痛；若疼痛影响睡眠但仍可自然入睡，评为4～6分，为中度痛；若疼痛导致不能睡眠或睡眠中痛醒，需用镇痛药物或其他手段辅助帮助睡眠，评为7～10分，为重度痛。②JOA下腰痛评分：总评分最高为29分，最低0分，分数越低表明功能障碍越明显。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组治疗前后NRS评分比较

治疗过程中2组患者均无明显不良反应，顺利完成研究。治疗前，2组NRS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后1个疗程后，治疗组NRS评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后NRS评分比较 分

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组治疗前后JOA下腰痛评分比较

治疗前，2组JOA下腰痛评分差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后1个疗程后，治疗组的JOA下腰痛评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后JOA下腰痛评分比较 分

与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

腰椎间盘突出症的常用传统西医治疗方式以药物和有创手术为主[7]。药物治疗虽然能够较快并有效缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛，但如果长期服用，会引起胃肠道不适，严重时甚至引起肝、肾功能损害等不良反应。此外，有创手术存在一定的风险。本研究采用的是中医外治配合针刺治疗，是一种非手术疗法，中医外治护理因其风险小、无创伤、副作用少、费用低、疗效显著等特点，具有独特的疗效，突出中医药特色，易被患者接受。其作用原理为药物直接作用于患处，药性渗透腠理、循经深入，到达病灶深处，从而达到祛风、除湿、通痹、活血化瘀、止痛等作用[8]。由结果可知，中医外治配合针刺治疗能更快、更有效地缓解腰椎间盘突出症患者的疼痛程度，改善患者的功能障碍，促进患者早日康复，减轻患者经济负担。

腰椎间盘突出症属于中医“腰腿痛”范畴，中医认为人体出现"腰痹、伤筋"之病，必因筋脉经络受损、气血津液失调所致。现代医学认为腰椎间盘突出症引起的疼痛多为神经根炎症所致，研究[9-10]证实突出的髓核压迫神经根后，受压迫的髓核流出糖蛋白、组胺等对无神经束膜屏障的神经根产生强烈刺激，导致神经根发生充血、水肿、炎症等，故引起剧烈神经痛。中医外治方法多样[11]，本研究中采用穴位贴敷疗法，是以中医经络学说为理论依据，将膏药直接贴敷于相应的穴位，用来治疗疾病的一种无创、无痛穴位疗法。宋代《圣济总录》中指出“膏取其膏润，以祛邪毒，凡皮肤蕴蓄之气，膏能消之，又能摩之也”，初步探讨了中药贴敷治疗的机理。穴位贴敷药物为中成药消炎镇痛膏调和舒筋止痛水，舒筋止痛水是在传承全国骨伤著名中医林如高、王和鸣教授的学术思想基础上由本院自主研制的，均匀涂抹后用纱布包裹，胶布固定。穴位贴敷直接作用于体表穴位和表面病灶，扩张血管，改善血流，使药物透过肌肤腠理由表入里，通过经络的贯通运行，起到活血化瘀、消肿止痛、消炎排脓、发挥药效的作用。此外，采用中药烫熨疗法，利用药物的温热性能和外加热力，使局部血管扩张，血流加快，改善周围组织的营养。中药烫熨疗法刺激局部经络腧穴，达到温经通络、行气活血、祛湿散寒的功效。进一步配合针刺疗法，通过针刺腧穴，达到疏通经络、行气活血、缓解肌肉和韧带的紧张牵拉感的作用。

综上所述，中医外治配合针刺治疗的方法优于常规的针刺治疗，但是在康复过程中，要注意观察患者的反应，根据患者的病情和耐受力进行调整。腰椎间盘突出症是在退行性改变基础上的积累伤所致，积累伤又会加重腰椎间盘的退变，因此重点在于预防，减少积累伤，患者平时需加强腰背肌训练，提高脊柱的内在稳定性。