对老年脑梗死患者实施早期中医护理干预的效果观察

朱 玲

(江苏省中医院 神经内科, 江苏 南京, 210029)

脑梗死是由于脑动脉粥样硬化、血管内膜损伤而导致脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成、动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病[1-2]，其发病急骤、致残率与致死率均较高，临床主要表现为晕眩、单侧肢体无力、甚至偏瘫等，对患者身体健康与生命安全造成严重影响[3-4]。随着医学水平的不断提高，大部分脑梗死患者能够得到较为及时有效的抢救，患者存活率在一定程度上得到提升，但患者会遗留不同程度的神经或者肢体功能损伤[5]，若治疗和护理不当，会造成患者瘫痪，甚至死亡。在综合治疗的基础上，积极开展护理干预能够降低脑梗死患者致残率，对患者病情恢复具有促进作用[6]。近年来，中医护理在临床上应用越来越广，因此，本研究观察了早期中医护理干预对老年脑梗死患者神经功能及肢体功能的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月—10月医院神经内科收治老年脑梗死患者64例，均符合中西医脑梗死的诊断标准[3-4]，并经头颅CT或MRI确诊。排除标准：①蛛网膜下腔出血及颅内出血患者；②存在严重合并症或生命体征不稳定患者；③存在精神异常或者抑郁症患者。按照随机数字表法将患者分成2组。对照组32例，男18例，女14例；年龄61～81岁，平均(71.10±6.20)岁。观察组32例，男19例，女13例；年龄60～82岁，平均(71.00±6.30)岁。2组患者性别、年龄等一般资料的比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究获得医院伦理委员会批准，患者家属均知情同意。

1.2 方法

2组患者治疗方案相同，同时配合康复护理干预，主要包括：①运动功能康复训练：床上体位训练、关节活动训练、平衡及行走锻炼；②神经功能康复训练：通过刺激患者视、听、触觉，提高语言和认知功能；③日常生活活动能力：练习穿衣、进食、大小便等生活训练等[7-8]。

观察组在对照组基础上增加早期中医护理干预，主要包括：①中药口服：取麦冬、白芍各15 g，天麻、钩藤、牛膝各12 g，川芎、赤芍各10 g，甘草6 g，用水煎服，1剂/d，以达到化痰通肺、平肝泻火、益气活血等目的。配方中所采用的中药材可根据患者身体寒热虚实情况进行酌情加减。②针灸：取患者人中、百会、曲池、合谷以及三阴交等穴位，其中合谷、曲池及三阴交穴采用直刺法，人中、百会采用斜刺法，1次/d，目的为醒脑开窍、活血通络。③中医推拿：取患者手、足三阳经腧穴为主穴，通过按、揉、捻、弹拨等中医推拿手法对患者进行推拿，1次/d，帮助患者疏通经络、调和气血，预防肌肉萎缩情况的发生。2组患者护理周期均为1个月。

1.3 观察指标

神经功能缺损程度依据美国国立研究所脑卒中评分(NIHSS)评价，得分越高表示表示患者神经功能状况越差。日常生活能力评分采用Barthel指数(BI)评价，量表内容包括进食、洗澡、修饰、穿衣、控制大、小便、上厕所、穿椅转移、行走以及上下楼梯10项，总分100分，得分越高，表示患者日常生活能力越强。采用脑卒中康复运动功能评定(STREAM)量表评估患者运动功能，量表主要有上肢运动、下肢运动和基本活动3部分组成，总分70分。采用徒手肌力评定(MMT)量表评价患者肢体功能情况，总分24分，得分越高，表示患者肢体肌力越差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组神经功能缺损程度比较

护理干预前，2组患者NHISS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。实施护理干预干预1个月后，2组患者NHISS评分均较干预前降低(P<0.05)，且观察组NHISS评分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组神经功能缺损程度比较 分

与护理前比较， *P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.2 2组日常生活活动能力比较

护理干预前，2组患者BI差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预1个月后，2组患者BI均较护理干预前升高(P<0.05)，且观察组BI高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者生活活动能力比较 分

与护理前比较， *P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

2.3 2组患者肢体和运动功能比较

护理干预前，2组患者STREAM、MMT评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理干预1个月后，2组患者STREAM评分均较护理干预前升高(P<0.05)，MMT评分均较护理干预前降低(P<0.05)，且观察组STREAM评分升高、MMT评分降低幅度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者肢体和运动功能比较 分

与护理前比较， *P<0.05；与对照组比较，#P<0.05。

3 讨论

脑梗死在老年人群中发病率相对较高，当发现老年人出现呼吸不畅、晕眩等临床症状，需高度警惕，及时送医就诊[9]。脑梗死患者的临床症状在抢救后能够得到明显的缓解，但患者大脑相关神经重建仍未定型，若不及时给予患者相关护理干预，患者术后出现的智力障碍及肢体功能障碍情况会对患者日常生活造成严重影响，导致生活质量大幅度降低[10-11]。

平衡、行走、语言、认知功能等现代康复训练内容能够刺激运动通路上神经元，提高脑组织残存细胞的兴奋性，促使病灶周围组织或健侧脑细胞的重组或代偿，从而改善患者语言、行走等日常生活能力[12]。中医护理以在中医理论为基础，以“预防”为核心，为患者提供中医特色的康复护理方式[13]。其主要通过中药、针灸、中医推拿等早期中医康复护理措施，以求达到标本同治、活络筋脉、舒展筋骨的功效。在现代康复护理的基础上施加早期中医护理干预，能够明显改善老年脑梗塞患者的肢体功能并提高其日常生活能力。本研究结果显示，实施护理1个月后，观察组NHISS评分低于对照组(P<0.05)，BI评分高于对照组(P<0.05), TREAM评分高于对照组(P<0.05)，MMT评分低于对照组(P<0.05)，提示早期中医护理结合现代康复护理，能进一步改善老年脑梗死患者神经功能缺损程度，有效提高日常生活活动能力，促进肢体和运动功能恢复。