综合护理干预对非小细胞肺癌化疗患者胃肠道反应及生活质量的影响

张玉梅, 王 丹, 刘 倩

(1. 徐州医科大学附属医院 肿瘤内科, 江苏 徐州, 221003;2. 徐州医科大学护理学院, 江苏 徐州, 221000)

肺癌的发病率居国内恶性肿瘤发病率的首位，是目前病死率最高的肿瘤。临床治疗以手术为主，对于病期较晚、无法耐受手术的患者可应用化学治疗。化疗是杀灭癌细胞病灶，延长恶性肿瘤患者生存期的重要治疗手段[1]。但在临床实践中，化疗具有较强的毒副作用，容易导致不良反应的发生，降低患者生活质量。调查发现，肺癌患者化疗期间食欲减退、苦恼、疲乏、睡眠不安、恶心、呕吐的发生率均在80%以上[2]。尤其是含顺铂的联合化疗，因顺铂属于高致吐性化疗药物，可致严重的消化道反应，会带给患者严重的生理和心理不适，影响患者的生存质量，甚至导致药物减量或治疗中止，影响治疗效果。护理干预是治疗的重要辅助手段，对于减轻胃肠道毒副反应具有积极效果。本研究通过对肺癌化疗患者出现的胃肠道反应进行综合护理干预，取得了较好的效果，提高了患者生存质量，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—12月徐州医科大学附属医院肿瘤内科收治的非小细胞肺癌化疗患者80例，其中男49例，女31例。纳入标准： ①影像学或病理学诊断为肺癌，不并发其他癌症；②化疗方案均采用GP/TP/NP方案；③年龄≥18岁；④意识清晰，患者知情并配合调查。排除标准：①患有精神系统疾病，认知功能障碍；②病情不知情者；③相关治疗护理措施会影响到本研究的结果；④有消化道疾病的患者。80例患者按照随机分组法分为对照组和观察组，各40例。对照组男26例，女14 例；年龄33～82岁，平均(62.30±11.01)岁；TNM分期：I期4例，II期1例，III期18例，IV期17例。观察组男23例，女17例；年龄34～ 81岁，平均(63.90±12.10)岁；TNM分期：I期5例，II期2例，III期13例，IV期20例。2组年龄、性别、病情方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组应用常规护理方案，对入院后行化疗的肺癌患者进行入院宣教、用药指导、出院宣教、随访等工作。化疗前予地塞米松+甲氧氯普胺(胃复安)+盐酸托烷司琼，出现呕吐时予患者胃复安。观察组在对照组基础上进行综合护理干预。

1.2.1 化疗前期： 实施降低和消除影响患者健康的护理措施。①护士培训：对科室所有实施化疗相关护理的护士进行知识培训，定期举行讲座，使护士全面掌握肺癌化疗的注意事项、健康指导和不良反应的处理流程，并在查阅文献和专家咨询的基础上编写宣教手册，以保证对患者进行同质化的护理。②健康宣教：化疗前责任护士根据患者病情、心理社会状况、首次或再次化疗等进行全面评估，给予患者和家属合适的健康教育方式。健康宣教内容包括化疗方案、化疗药物、治疗的过程、饮食注意事项以及引起恶心、呕吐、腹泻、便秘等的原因、时间、表现，同时告知患者应对方式。查阅文献、咨询专家后编写健康教育宣教单，发放给患者。定时更新科室内的化疗健康宣传栏，更新宣教知识。③评估患者饮食和消化道功能情况：了解患者是否有急食、饱餐及嗜生冷、辛辣刺激食物的习惯并提供有利于消化吸收的饮食习惯指导；评估患者既往有无胃肠道疾病史并给予治疗。④预期性呕吐的预防：既往化疗期间恶心呕吐症状控制不良的患者，再次化疗时可能因之前化疗中出现的痛苦经历而产生条件反射，对再次接受化疗产生恐惧。对待该类患者要有高度共情和同理心，提供患者社会支持和心理支持，鼓励患者说出感受，向患者和家属解释预期性呕吐的机制，减轻患者的压力，提高患者对化疗的“心理负反应”的认知程度，减少其恐惧心理。

1.2.2 化疗期： 做到早期发现、早期治疗。①全面评估：铂类药物是肺癌联合化疗的基础药物，具有较强的催吐作用且症状明显。护士应掌握患者的化疗方案及药物的致吐程度，治疗过程中注意观察患者情况，若出现症状应遵医嘱及时给予止吐治疗。另外鼓励患者主动表达自我感觉以便能够早期采取措施。②心理护理：化疗前对患者进行宣教，讲解化疗方案可能引起的胃肠道反应及应对措施，使患者做好心理准备，告知患者恶心呕吐纳差等都是暂时的，用药结束后会逐渐恢复。指导其保持乐观情绪，如出现焦虑、抑郁等精神症状应及时调整，因为不良情绪可使血液中5-羟色胺(5-HT)增高，加重恶心呕吐。鼓励患友之前相互交流，共同以积极的心理应对疾病或治疗带来的不适。③饮食指导：指导患者多饮水，每日至少2 000 mL，指导患者在早7点前进食早餐，以蛋奶类为主，清淡少油，搭配少量蔬菜和主食。做到“五忌四要”，“五忌”：一忌食用甜、腻、辣、炸、烤食品；二忌酒精；三忌食用浓烈气味的食物如奶酪等；四忌含有丰富5-HT的食品如香蕉、核桃、茄子等；五忌餐后立即躺下，以免食物反流引起恶心。“四要”：一要少食多餐，每日5～6餐；二要选择碱性或固体食物，可于化疗前吃一点饼干或面包等干且温和的食物；三要限制餐前餐后1 h的饮水量，尽量不饮水；四要多吃薄荷类食物及冷食等[3]。④药物治疗护理：遵医嘱给药，在不违反治疗原则前提下护士可合理调整化疗辅助药物的使用顺序，以减轻化疗药物所致消化道毒副反应。⑤舒适护理：每日病室开窗同风，保持温度20～24 ℃，湿度50%～60%，保持病室内安静，限制陪护人数，床位护士每日早交接班时向患者介绍自己，经常巡视，询问患者、鼓励患者说出内心感受，尽量满足患者的合理要求；尊重患者，提供患者愉快的进食环境，进食时抬高床头，指导患者家属准备符合患者喜好的食物；患者呕吐时协助患者漱口，更换污染床单衣物，减少恶性刺激；长期输液者选择中心静脉置管为患者输液，定期换药，减少每日穿刺引起的痛苦。

1.2.3 化疗后期： 促进患者的康复，提高生活质量。①出院指导：出院时再次向患者讲解饮食注意事项，增加营养，多吃高蛋白质、高维生素易消化的食物，少吃腌制、烧烤、刺激性食物，多吃水果和蔬菜。适当活动，做些力所能及的家务劳动，并积极参与家庭社会活动等。②随访：责任护士应随时跟踪随访患者病情变化及康复状况，并详细记录于患者档案，指导并监督患者起居、饮食、锻炼等情况，督促患者按时门诊复诊。

1.3 观察指标

1.3.1 不良反应： 不良反应包括恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退。

1.3.2 胃肠道反应分度： ①无反应：患者无恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应；②轻度：患者恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应较轻微，不影响进食；③中度：患者恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应每天发作1～2次，但可忍受；④重度：患者恶心、呕吐、腹胀等胃肠道反应每天发作3～5次，或终止化疗。总发生率=(轻度+中度+重度)/总例数×100%[4]。

1.3.3 生活质量： 采用肺癌患者生存质量测定量表中文版(FACT-L)评价患者干预前后的生活质量变化。FACT-L量表是肺癌特异性量表，由一个测量癌症患者共性部分的一般量表和一个与肺癌相关的特异性症状模块组成。Wan 等[5]对FACT-L表进行翻译及修订形成中文版的FACT-L，各领域的内部一致性信度系数0.56～0.82，重测信度0.76～0.82，适合用于测量国内肺癌患者的生存质量。量表采用自评的方式填写，共分为5个领域36个条目，即：生理状况(7条)、社会/家庭状况(7条)、情感状况(6条)、功能状况(7条)和肺癌相关症状(9条)，每个条目0～4级评分，逆向条目反向计分。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组不良反应发生情况比较

观察组恶心、呕吐、腹泻、便秘、食欲减退发生率低于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组不良反应发生情况比较[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2 2组胃肠道反应比较

观察组胃肠道反应总发生数22(55.00%)例，对照组总发生数31(77.50%)例，观察组胃肠道反应程度较对照组轻，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 2组患者生活质量比较

干预前2组FACT-L量表评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组FACT-L量表评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 2组患者胃肠道反应程度分析[n(%)]

表3 2组患者干预前后生活质量比较 分

与对照组比较，*P<0.05；与干预前比较，#P<0.05。

3 讨论

近年来，肺癌的发病率逐渐增加，化疗是肺癌常见的治疗手段之一，化疗能够有效地控制肿瘤细胞的生长，延长肺癌患者的远期生存期限，提高生存率。但是，化疗所产生的不良反应仍很突出，严重影响患者的生存质量[6-7]。呕吐、腹泻、便秘、恶心等是肺癌化疗患者常见胃肠道不良反应，若长期得不到有效干预，不仅会导致患者营养不良和免疫力下降，还会产生焦虑、抑郁等不良情绪，影响化疗效果[8]。据相关文献报道，不给予呕吐预防用药情况下，化疗相关性恶心呕吐的发生率高达70%～80%。顺铂是肺癌化疗常用的治疗药物，对于采用顺铂方案治疗的患者，化疗相关性恶心呕吐的发生率更高，可达90%～100%[9]。护理干预在肺癌化疗过程中有重要作用，有研究报道，通过有效的护理干预不仅能够降低恶性肿瘤化疗患者胃肠道反应的发生率，而且能缓解患者的心理压力。冯莉霞等[10]认为，综合性护理干预是化疗期常用的护理干预手段，其对于化疗相关呕吐的预防具有较好的效果。为此，为肺癌化疗患者提供综合护理干预是很有必要的，可以减轻患者的胃肠道反应，增强患者的免疫力，增加患者治疗疾病的信心，提高患者的生存质量[11-12]。本研究中，观察组在对照组常规护理的基础上，实施化疗前期、化疗期、化疗后期的综合护理干预方案，通过护士培训、健康宣教、心理护理、饮食指导、药物治疗等对患者进行全面护理，有效缓解了化疗的胃肠道反应，减轻患者的痛苦，提高了患者的生活质量。

综上所述，综合护理干预可以明显降低非小细胞肺癌化疗患者的胃肠道反应，增强临床治疗效果，提高患者的生活质量，在今后的临床实践中值得推广应用。