我国医疗卫生资源优化配置的经济学分析

肖 峰

（中国社会科学院研究生院 政府政策与公共管理系，北京 101100）

引言

从大的方面来说，医疗卫生资源是开展医疗卫生保健活动的基础；从小的方面来说，这种资源就是平时开展医疗活动使用的多种资源和生产要素的总和。医疗卫生资源有如下三个方面的特点：一是具有有限性。因为社会资源和人口数量的不协调，造成资源配置与跟实际存在的社会情况总是不相符。二是资源的选择性。因为每种医疗资源都可以用于不同的方面，所以在运用时都要考虑到具体的成本问题。三是具有多样性。想要提高整体的人民群众的健康水平，还有很多工作要做，如预防、医疗、保健等等。

一、对现有的可选择的医疗卫生资源配置进行分析

1.对医疗资源配置的市场机制进行分析。市场机制的形成也就成就了个人与组织之间的交易活动，其中展现出来的是一种社会的自发力量。完全竞争的市场状态下，这种市场机制的结果是有效率的。但是，也存在着配置过程中的市场失灵现象。主要原因有两方面：第一，实际的市场并不是假设中的完全竞争市场，所以市场机制的运行达不到应有的效率。第二，完全竞争市场在运行过程中还存在着缺点，使得其中的资源配置和收入是不合理的。又因为医疗卫生资源、产品和市场机制都是有特殊性的，所以市场机制在配置医疗卫生资源时会有更多的弊端与缺陷。在此基础上，国家政府一定要发挥其应有的作用，将市场机制进一步完善，进一步弥补缺陷。

2.对医疗资源配置的政府机制进行分析。医疗资源的分配是政府的职责，指的就是政府做主把一些私人部门的医疗资源直接分配给公共部门，然后公共部门将这些资源配置到医疗卫生行业。在整个医疗资源的配置当中，个人偏好的显示是十分重要的。一般情况下，公众的意愿都是以投票的方式显示的。公众对于医疗资源配置的态度主要取决于三个主要因素：第一，公众对于医疗产品的喜好程度。有的人比较中意数量上占优势的医疗卫生产品，有的人可能注重数量占优势的基础设施。第二，社会人员的工资水平。公众的工资收入水平极大地影响着医疗服务的选择。一般来说，穷人自己使用的私人物品所表现出来的边际效用大于富人，所以穷人对于用私人物品替代医疗产品的期望就比富人小。第三，税制的性质。在均一的税制下，穷人比较喜欢基础的低水平的医疗服务，但是如果穷人可以负担一些税收时，他们会更喜欢较高水平的医疗服务。综上可知，现今存在的医疗卫生资源的政府机制还是存在缺点的。

3.对医疗资源配置的混合机制进行分析。看到混合机制就能明白医疗卫生资源配置的机制是以多种配置机制共同作用而成的，并不只是单单一种机制。本文分析的就是现在运行的市场机制和政府机制的搭配结合，这两种机制的配合一定要遵循市场对政府的界定作用。资源配置中起主要作用的是市场机制，政府机制只是在市场机制失灵的时候出现的。具体分析有以下三点：第一，在市场的缺陷不存在或者不够明显时，发挥的应该是市场机制的作用，政府机制只是对整体配置进行保护和界定。第二，在市场处于完全失灵的状态下，政府机制就要发挥作用，根据人口和市场经济的发展，规划出合适的资源配置模式和水平，保证有最基础的设施建设和活动经费。第三，当市场机制出现失灵或者表现出缺陷时，需要政府干预进行扶持。例如基本医疗，就是要根据实际的市场评估结果对其效益进行科学合理的安排。

二、对于医疗卫生资源配置的公平与效率进行分析

1.对医疗卫生资源配置的效率进行分析。效率的意义就是要用最小的成本投入换来最大的收入。在医疗卫生资源配置中效率的体现主要有两个方面：第一，需要多少经济资源提高医疗资源配置来增强公众的身体健康水平；第二，在规定医疗卫生部门的经济资源投入比重下评估医疗资源配置是不是达到了帕累托最优，也就是评定是不是达到了资源配置在不伤害任何人的利益前提下，还可以至少增加一个人的医疗卫生资源。

2.对医疗卫生资源配置的公平进行分析。（1）想要医疗卫生资源的配置达到公共，就要做到人人平等。想要分析医疗卫生资源配置的公平性，健康公平的概念对于整个分析的影响很大。健康公平就是指所有的社会成员都有资格和机会得到更高的健康水平。概括来讲，健康公平主要有以下三个方面：第一，健康状态体现出的公平；第二，健康普及性方面的公平；第三，在健康水平投入分配中政府决策的公平。一般情况下，公众的工资水平越高，他们的标准和水平也就越高，并且有更强的能力支付医疗产品的费用。这些现象都表明，政府发放的健康补贴应该多偏向于低收入人群，另一方面也可以通过评估政府对于健康补贴的具体分配来分辨出配置是否科学合理。（2）体现医疗卫生资源配置的公平。从以下两个方面可以看出医疗卫生资源的配置是否公平：一方面，医疗卫生服务在筹资方面的公平性。这方面有要遵守一个重要的筹资原则，就是社会公众支付医疗卫生费用的多少是由人员自身收入水平决定的。原则上包含纵向公平和横向公平：横向公平就是指本身具有同等医疗产品无论人们是否充分利用了医疗卫生服务，都要对其进行应有的费用支付，其中也包含没有支付能力的人群和不支付的情况。纵向公平就是指人们对于医疗服务费用的缴纳应该是与自身的工资水平和支付能力相挂钩的，收入高支付能力强的就多支付，反之则少支付，具体的支付金额由人们的收入水平而决定。由西方经济学可知货币的边际效用与个人收入是紧密相关的，收入越高边际效用越低，呈现反比例趋势。由此可知，作为社会成员每个人都应该支付同等效用的货币。另一方面，给社会成员提供医疗卫生服务的公平。想要达到提供服务的公平就要遵循按需分配的原则，这种公平也是分为横向和纵向两种。横向公平说的就是不同的人有相同的医疗卫生需求时，应该获得相同的医疗卫生服务。纵向公平说的就是对于不同医疗需求的人，得到的服务也是不同的，需要按照具体医疗需求的高低来获得。

三、因地制宜地建立农村合作医疗制度，将发达地区和贫困地区区分开来

1.提出对我国有关农村贫困地区建设合作医疗的建议。第一，从政府部门起就要重视医疗工作的建设，把其看成与经济教育同等位置的存在。第二，政府要在建设前期进行多方筹资，要确定出需要扶持的人群、水平和力度。在农村等贫困地区进行合作医疗的创办，最大的难题就是筹资问题。正常情况下，农民个人的筹资范围在个人收入的1.5%～2%，各级政府拿出本身财政收入的1%～15%来扶持农村的合作医疗，还处于可以承受的财政支出范围。我们现在的经济形式是由社会主义经济主导的，这时候公共财政就要发挥它的作用跟职能，给予农村合作医疗更多的支持和帮助。在进行对方筹资过程中，政府要扶持的力度和水平一定要表明，因为它是筹资的稳定来源并且可以带动资金筹集的可持续发展。第三，在进行合作医疗构建时，要坚持农民自愿参加、以农村家庭为单位的基本原则。主要是因为怎样去建设贫困地区的农村合作医疗项目还处于一个探索的阶段，所以在实际执行过程中不适合过早地使用强制的手段。第四，在开展筹资活动之前要建立一个筹资风险基金，可以让合作医疗的未来发展有一定的保障，让其可以健康和可持续地发展。设立合作医疗筹风险基金的资金可以从乡镇政府的财政中按规定时间拨出一部分资金，再加上各年累计攒下的医疗筹资资金剩余部分，将两方面资金整合在一起，就可以建立起合作医疗筹资风险基金。第五，扩大合作医疗的资金统筹范围，使得互助共济和抗疾病风险的能力进一步加强。在那些合作医疗已经全面开展的县中，发展方向是将其统筹面进一步扩大，以乡为单位进行筹资和互助共济，进一步加强抗大病风险能力。

2.提出对农村发达地区建设合作医疗保险的一些建议。合作医疗保险相比较合作医疗而言属于一个更高的发展阶段，这种在农村实行的社会医疗保险制度是有着我国的社会主义建设特色的，其中最明显的特征就是社会统筹跟抗大病风险，这种保险制度的适用范围就是在农村的发达地区内。第一，对合作医疗保险的立法保护要加强。第二，实施过程中要时刻谨记少数服从多数的原则，参加时以村集体作为单位。对于社会医疗保险来说自愿原则是不适用的，选择自愿原则反而会使人们的想法逆向转化，会造成医疗保险在农村发达地区的覆盖不够全面，风险分担能力和抗风险能力都会随之降低，也会因为筹资标准的要求不断上升，使得医疗保险服务已经丧失了原有的社会保障功能。由此可知，医疗保险的参加方式应该是首先选取符合参保的社会群体，然后对保险事项进行大规模的群体讨论，最后根据少数服从多数的原则，以集体为单位自愿参保。第三，合作医疗保险的设立应考虑两个方面，一是社会统筹，二是互助共济。合作医疗在本质上说就是一种个人与群体或家庭之间的一种互助共济的行为，在此期间，政府要适当地发挥扶持作用。而合作医疗保险则是单独的政府行为，政府通过了解广大人民最根本的意愿为基础，为农民群众办实事，如果条件允许，各级政府应该履行其建设农村社会医疗保险的责任与职能。第四，在具体的执行过程中，筹资活动仍旧要以现行的农民个人为主，通过村集体参与的形式，政府予以适当的支持，实行以支定收和量入为出的原则。

结论

本文通过对现今我国存在的医疗资源配置的实际情况进行分析，总结出了一系列的政策调整措施，希望对今后医疗资源配置方面的发展有所帮助。

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