微脉冲激光治疗仪在糖尿病视网膜病变治疗中的应用研究*

马 莹 滕 妍 栗 莉 辛丽娜 蒙 博*

眼底病变是临床上较为常见的眼科疾病，主要是指发生在眼底包括视网膜、视神经乳头、眼底血管、视神经纤维和脉络膜上的生理性病变，其中以糖尿病视网膜病变(diabetic retinopathy，DR)患者最为常见[1-2]。糖尿病可影响全身各器官，其与眼的关系最为密切，在糖尿病的并发症中，发病最早、发病率最高以及波及最广的应属眼部并发症，其中又以DR最为严重和常见，是糖尿病最为常见也是最为严重的一种微血管并发症[3]。DR严重影响糖尿病患者的身体健康和日常生活[4]。

视网膜激光治疗是目前DR的主要治疗手段，但传统激光治疗具有损害正常眼组织的缺点，微脉冲激光作为一种新型治疗方式具有可以减少正常视网膜组织损伤的优点，且能够对DR具有良好的治疗效果，因此被更多的应用到临床实践中。本研究对使用微脉冲激光治疗仪治疗的50例(100眼)DR的患者的临床效果进行报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2018年3月在哈尔滨医科大学附属第二医院治疗的50例(100眼)DR患者资料进行回顾性研究分析，按照随机数表法将其分为观察组和对照组，每组25例(50眼)。观察组中男性32例，女性28例；年龄20～72岁，平均年龄(50.42±6.72)岁，对照组中男性26例，女性24例；年龄20～76岁，平均年龄(52.17±5.72)岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义，具有可比性。本研究得到医院医学伦理委员会审查通过，患者自愿签署知情同意书进行试验治疗。

1.2 纳入与排除标准

(1)纳入标准：①患者经检查确诊为2型糖尿病；②诊断符合DR的临床国际分级标准(2002年)[5]；③患者最佳矫正视力(best corrected visual acuity，BCVA)为0.1～0.5；④患者为单纯糖尿病单发眼病；⑤无影响观察指标检测的其他眼病(如角膜白斑、翼状胬肉等)，无其他视网膜病(如视网膜脱离等)[6]；⑥患者身体状况尚可，能接受正常治疗。

(2)排除标准：①患眼角膜黄斑病变，眼晶状体及玻璃体严重混浊，极度影响观察眼底者；②曾行视网膜激光光凝术或其他内眼手术；③视网膜出血及视网膜玻璃体积血等情况[7]；④伴有全身疾病患者；⑤依从性差，不配合治疗随访者。

1.3 仪器与材料

采用Supra Y577型微脉冲激光治疗仪(QUANTEL MEDICAL，法国光太公司)。

1.4 治疗方法

(1)观察组。使用微脉冲激光治疗仪进行微脉冲激光治疗中参数设置为工作“ON”时间0.17 ms，间隔“OFF”时间1 ms，工作负载率15%，激光波长577 nm，起始激光功率从小到大逐渐增加，如果光凝无反应，逐渐上调功率，直至局部产生淡白色光凝斑，光斑直径100 μm，所有患者均仅做一次视网膜激光光凝治疗，并随诊6个月[8]。

(2)对照组。使用传统视网膜激光光凝治疗方式，所有患者均仅做一次视网膜激光光凝治疗，并随诊6个月。

1.5 观察与评价指标

(1)观察指标。治疗结束后30 d、60 d和90 d分别测量两组患者视力改善情况及BCVA值。

(2)评价指标。临床症状消失，复查视力及患者视力改善情况及视网膜新生血管消退情况对疗效进行评价。①显效：视力提高＞2行，眼底出血、水肿及渗出大部分吸收；②有效：视力及眼底出血、渗出以及水肿较治疗前有所改善；③无效：视力及视网膜新生血管消退情况均未改善，甚至加重[9]。

1.6 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，正态分布的计量资料采用(x-±s)表示，多组间的计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用x2检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BCVA数值对比

两组患者治疗前BCVA数值比较差异均无统计学意义(t=0.672，P＞0.05)，治疗后对照组采用传统激光治疗与观察组采用微脉冲激光治疗DR均有疗效，但是微脉冲激光治疗仪治疗较传统激光治疗效果更显著，两组术后30 d、60 d和90 d的BCVA数值比较差异均具有统计学意义(t=7.683，t=8.938，t=9.062；p＜0.05)，见表1。

表1 两组治疗前后不同时间BCVA数值比较(行)

2.2 两组治疗前后视力改善情况对比

两组综合疗效比较，观察组DR治疗显效39例，有效9例，无效2例，总有效率为96.00%；对照组DR治疗显效30例，有效12例，无效8例，总有效率为84.00%，两组比较差异具有统计学意义(x2=4.000，p＜0.05)。传统激光治疗与微脉冲激光治疗仪对DR均有疗效，但是微脉冲激光治疗仪较传统激光治疗更具有临床意义。

3 讨论

DR是糖尿病性微血管病变中最重要的表现，是一种具有特异性改变的眼底病变，也是糖尿病的严重并发症之一[10-11]。DR的发病率较高，其主要发病原因是患者胰岛素代谢异常引起眼组织、神经及血管微循环改变，造成眼的营养和视功能的损坏，患者的临床表现多为眼底动脉瘤、出血斑点、硬性渗出、棉绒斑、静脉串珠状、视网膜内微血管异常(retinal microvascular abnormalities，RMA)以及黄斑水肿等，严重影响其视力[12-13]。目前，常用治疗DR的方法有传统激光光凝治疗、经瞳温热疗法(transpupillary thermotherapy，TTT)、注射血管内皮生长因子(vascular endothelial growth factor，VEGF)类药物等。传统激光作用于眼底产生生物热效应使蛋白质凝固变性是一种损伤性反应，注射抗VEGF药物治疗费用昂贵，玻璃体腔注射药物风险相对较大，光动力疗法(photodynamic therapy，PDT)治疗同样存在费用昂贵的缺点，治疗不当易引起脉络膜毛细血管缺血缺氧等医源性损伤[14]。

本研究所采用的微脉冲激光治疗仪是一种全新的治疗模式，其弥补了传统激光治疗对正常组织损害较大等缺点，在治疗中采用短促高频的阈下能量治疗病变组织，减少对周围正常组织的损害，较大程度保护正常视力。而微脉冲激光是近年来用于眼部疾病的新型激光，是一种短促高频的重复脉冲激光，激光一次曝光过程中包含了一系列微小可重复治疗的“开—关”脉冲，单个脉冲时间包括激光作用时间和间歇时间，即“T”包括“ON”和“OFF”；“ON”作用时间时，视网膜色素上皮(retinal pigment epithelium，RPE)细胞吸收激光，将激光光能转化成热能，在OFF间歇时间时激光暂停工作，RPE细胞将吸收的热能进行局部扩散，使组织温度降低，不连续的组织温度升高使激光产生的热能向周围视网膜和脉络膜的播散限制到最小程度，无可视光斑，对患者视功能影响小[15]。本研究通过使用微脉冲激光治疗仪与传统激光技术进行对比治疗发现，使用微脉冲激光仪对视力的保护等方面都具有更好的效果，临床效果较明显。

本研究结果显示，观察组(即采用微脉冲激光治疗仪治疗)与对照组(传统激光治疗)视力恢复情况比较，观察组恢复情况明显，最佳矫正视力ABVC治疗后两组比较具有显著性差异。在本次的对比研究中，以微脉冲激光治疗仪对DR患者具有显著的疗效，弥补了传统激光治疗损害正常眼部组织的缺点，具有较高的临床意义。

在本研究中，虽然微脉冲激光治疗仪对DR变具有较高的临床效应，而且暂无不良反应发生，但仍有许多方面尚待验证。