探讨低渗口服补液盐治疗小儿急性腹泻病临床疗效观察

姚行松

腹泻是指腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适, 排便次数明显超过平日习惯频率的一种症状, 根据病程的长短腹泻分急性和慢性两类。小儿急性腹泻是小儿常患的疾病之一, 多发生于秋冬季。小儿急性腹泻多因为感染、中毒、药物或者一些疾病引起, 大多数由感染引起［1,2］。感染性腹泻常伴有腹痛、恶心、呕吐及发热, 大肠感染常含血性便, 常常会导致患儿脱水, 甚至危及生命。所以及时缓解患儿的症状是治疗小儿急性腹泻病的关键, 口服补液盐治疗是临床上常用来治疗小儿急性腹泻病的方式, 但是经常因为使用量不适造成高钠血症［3,4］。根据张扬等［5］关于儿童腹泻的临床治疗指南,推荐使用口服补液盐治疗方法, 且结合药物如蒙脱石散(商品名：思密达)、双歧杆菌乳杆菌三联活菌片(商品名：金双歧)治疗可以得到更好的疗效。本次研究探讨低渗口服补液盐治疗小儿急性腹泻病的疗效, 取得了满意的结果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月～2018年1月本院门诊部收治的96例小儿急性腹泻病患儿为研究对象, 所有患儿均有腹泻症状, 大便次数＞5次/d, 伴随着腹胀腹痛、呕吐、发热以及脱水等症状。随机将患儿分为观察组和对照组, 每组48例。观察组中男27例, 女21例；年龄7个月～4岁,平均年龄(1.7±1.2)岁。对照组中男26例, 女22例；年龄6个月～4岁, 平均年龄(1.6±1.2)岁。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组患儿采用传统口服补液盐进行治疗,将13.95 g/包剂量的药物稀释至500 ml的溶液, 3次/d, 且在4 h内服用完, 4 h后评估脱水情况。观察组患儿采用低渗口服补液盐进行治疗, 具体过程为：将5.125 g/包剂量的药物稀释至250 ml的溶液, 且在4 h内服用, 4 h后评估脱水情况。从患儿腹泻开始, 给予足够的口服液体, 每次稀便后均要补充一定量的液体服用到患儿腹泻停止。低渗口服补液盐的量根据患儿的年龄确定。6个月～2岁：100 ml/次；2～10岁：150 ml/次。两组患儿在口服液盐的基础上均服用思密达和金双歧, 思密达：≤2岁1～2袋/d, 分3次服；＞2岁2～3袋/d, 分3次服, 治疗急性腹泻时首次剂量加倍。金双歧口服, 1 g/次, 3次/d, 温开水或温牛奶冲服。

1.3 观察指标及疗效判定标准 ①比较两组患儿临床疗效,疗效判定标准［4］：痊愈：全身炎症症状消失, 粪便性状和排便次数恢复至正常水平；显效：全身炎症症状基本消失, 粪便性状和排便次数基本恢复至正常水平；有效：全身炎症症状有缓解, 粪便性状和排便次数有改善；无效：炎症症状、粪便性状、排便次数无任何改善, 甚至恶化。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。②比较两组患儿相关症状,包含呕吐次数、住院率、大便次数。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床疗效比较 观察组患儿的总有效率为93.75%, 显著高于对照组的79.17%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 1。

2.2 两组患儿相关症状比较 观察组患儿呕吐次数、住院率、大便次数均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患儿相关症状比较［ ±s, n(%)］

表2 两组患儿相关症状比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 呕吐次数(次/d) 住院 大便次数(次/d)对照组 48 7.78±0.24 14(29.17) 5.9±0.3观察组 48 3.94±0.21a 4(8.33)a 1.5±0.7a t/χ2 83.424 6.838 40.028 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

小儿急性腹泻病由于多次呕吐、排泄, 导致大量的水分、无机盐、营养物质流失, 严重影响患儿的生长发育, 严重者甚至会脱水、休克甚者死亡。研究资料表明, 钠离子、钾离子是维持体内恒定的渗透压所必需, 而恒定的渗透压则为维持生命所必需［5］。体内的钠和钾如丢失过多, 则会出现低钠综合征或低钾综合征, 所以及时补充钠钾离子是治疗的关键。根据张树忠等［6］研究可知, 在小儿急性腹泻病中, 6个月～2岁的患儿占到大约67%, 是发病的高峰年龄段。在腹泻病治疗指南中指出使用口服补液盐的重要性, 在腹泻的开始阶段就口服补液盐, 可以有效地即刻防治脱水。且由于患儿年龄小, 服药依从性低, 补液盐口味比起其他药物更能被患儿接受。世界卫生组织推荐用口服补液盐治疗小儿急性腹泻,口服补液盐散每袋含主要成份氯化钠1.75 g、氯化钾0～75 g、枸橼酸钠1.45 g、无水葡萄糖10 g。该药品可以补充钠、钾及体液, 调节水电解质的平衡, 取得了较好的效果。但根据小肠黏膜细胞的葡萄糖钠耦联机制表明, 体内的钠离子浓度过高容易引发高钠血症, 不仅如此, 口服补液盐的浓度过高,容易导致肠道脱水, 不利于无机盐和水的重吸收［7］。

低渗口服补液盐相比较口服补液盐, 钠离子浓度由原来的90 mmol/L降低到60 mmol/L, 葡萄糖由原来的111 mmol/L降低到75 mmol/L, 氯离子由80 mmol/L降低到50 mmol/L, 其他离子变化不显著。在正常生理状态下, 婴儿的适宜渗透压为150～380 mmol/L, 所以适当的降低浓度, 是治疗小儿腹泻的关键［7］。本次研究观察组采用低渗口服补液盐治疗, 取得了满意的临床疗效。本研究结果显示, 观察组患儿的总有效率为93.75%, 显著高于对照组的79.17%, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 证明了上述结论。且观察组患儿呕吐次数、住院率、大便次数均显著低于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05), 表明低渗口服补液盐治疗小儿急性腹泻症状消失时间短, 安全性高。低渗口服补液盐与口服补液盐相比, 氯化钠和葡萄糖浓度明显降低, 而其他成分的浓度基本不改变,渗透压保持在160～207 mmol/L之间, 既保证了水分的有效吸收和有效地改善了脱水症状, 也避免了低钠血症的发生。对腹泻期间的患儿, 在饮食方面也应注意, 有严重呕吐者可暂时禁食4～6 h, 不禁水。以母乳喂养的婴儿可以继续哺乳, 暂停辅食；人工喂养儿可喂以米汤或稀释的牛奶代替乳品, 暂停乳类喂养, 改为豆制代乳品, 或去乳糖配方奶粉以减轻腹泻 , 缩短病程［8,9］。

综上所述, 低渗口服补液盐治疗小儿急性腹泻病临床疗效显著, 可以快速改善脱水症状, 增加水分吸收, 降低住院率, 值得在小儿急性腹泻病的治疗中推广应用。