腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效

万彬 陈静

子宫内膜异位症一般多发于育龄期女性, 且近年来发病人群呈年轻化趋势, 因此越来越受到相关医学研究的重视。在临床治疗过程中, 一般采用腹腔镜手术作为治疗子宫内膜异位症的主要手段［1］, 但随着医学研究的深入, 人们发现单纯的手术治疗效果不甚理想, 而手术联合药物的治疗方法越来越受到临床研究的关注。为寻找最佳的治疗方案, 本文对腹腔镜手术联合药物治疗子宫内膜异位症的临床疗效予以探究, 现作如下简述。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2015年7月～2016年6月收治的子宫内膜异位症患者40例作为研究对象。患者年龄22～43岁, 平均年龄(32.92±4.05)岁；病程0.5～9.0年, 平均病程(3.91±1.77)年；依据美国生育学会1985年修订的临床分期标准［2］, 15例为Ⅱ期, 19例为Ⅲ～Ⅳ期, 6例为不孕。所选患者均符合相关病情的诊断标准［3］, 且血液、免疫和内分泌功能均在正常范围内。此外, 合并有严重肝、肾等脏器功能异常和心脑血管疾病者均未列入此项研究［4］。所有患者随机分为对照组和观察组, 每组20例。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 患者实施腹腔镜手术治疗：在全身麻醉的情况下, 对患者取膀胱截石位, 给予常规性的消毒铺巾, 接着在位于患者脐轮上缘部位进行切口操作, 并建立CO2人工气腹。左侧下腹反麦氏点切口10 mm, 右侧下腹麦氏点部位切口5 mm, 随后脐部置入10 mm 30°腹腔镜, 对盆腹腔予以详细探查, 进而确定患者的病症和临床分期［5］。然后, 对患者病变部位的粘连组织进行分离, 恢复盆腔部位的正常解剖结构。对存在输卵管伞状闭锁情况的患者, 需进行输卵管伞端造口手术；对卵巢子宫内膜异位患者, 需行囊肿剔除术；而对不孕患者, 则需使用美蓝进一步实施双侧输卵管通液术；对存在盆腔腹膜子宫内膜异位症的患者则需要进行烧灼或剔除手术。同时术中和术后均采用平衡液对患者的盆腔部位进行灌洗, 以减少感染事件所发生, 预防出现术后粘连［6］。

1.2.2 观察组 患者实施腹腔镜手术联合药物治疗, 其中腹腔镜手术方法同对照组, 药物治疗采用注射用醋酸亮丙瑞林微球(上海丽珠制药有限公司, 国药准字H20093852, 规格：3.75 mg/支), 3.75 mg/次, 皮下注射, 每28天注射1次, 为1个疗程。初次给药从术后第5天开始, 后续给药从月经周期的第1～5天开始, 连续使用6个疗程。

1.3 检测方法 于手术实施前1 d, 在两组患者空腹状态下分别抽取其静脉血5 ml置于试管中, 在转速为2500 r/min的条件下离心5 min, 取上清液, 存放于-80℃的环境中。于手术完成后6个月, 在同样的条件下采用相同的方法对患者再次采集静脉血, 并做相同处理后, 取上清液存放备用。对以上两个时间段所得血清中的FSH、LH、E2和CA125水平予以测定。所用试剂盒均由罗氏制药公司生产, 其中CA125的测定方法为发光法［7］。

1.4 观察指标及判定标准 ①比较两组患者的术中常规指标：手术时间、术中出血量、 ASRM评分、住院时间和Qmax。②比较两组患者的临床治疗效果, 其中各项症状均消失或明显改善, 经妇科查体, 显示未触及包块或包块消失, 且未查见其他阳性体征, 即为显效；若患者的症状整体有一定程度缓解, 经妇科查体, 显示仍存在病灶或盆腔包块, 即为有效；若患者症状未见消退, 甚至有加重迹象, 经妇科查体, 显示仍存在病灶或包块, 即为无效［8］。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组患者在治疗前和治疗后6个月的血清FSH、LH、E2和CA125水平。④比较两组患者术后的复发和并发症发生情况。⑤术后生育功能恢复情况：对两组患者进行为期24个月的随访, 观察并比较两组患者的排卵和月经恢复时间, 并对其术后6～12个月和12～24个月的妊娠成功率予以比较, 同时统计并比较其总妊娠率。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中常规指标比较 观察组患者的术中出血量少于对照组、住院时间短于对照组, 差异均具有统计学意义 (t=2.5175、4.2433, P＜0.05)；两组患者的手术时间、ASRM评分和Qmax比较, 差异均无统计学意义(t=0.3689、1.3271、1.5914, P＞0.05)。见表 1。

表1 两组患者术中常规指标比较( ±s)

表1 两组患者术中常规指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05 , bP＞0.05

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) ASRM(分) 住院时间(d) Qmax(ml/s)对照组 20 69.25±12.27 162.55±43.19 10.27±3.22 8.63±2.29 16.69±1.55观察组 20 67.88±11.19b 128.23±43.03a 8.99±2.87b 5.77±1.96a 18.01±3.37b t 0.3689 2.5175 1.3271 4.2433 1.5914 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 两组患者临床治疗效果比较 观察组患者的治疗总有效率95.00%高于对照组的70.00%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表 2。

表2 两组患者临床治疗效果比较［n(%)］

2.3 两组患者血清FSH、LH、E2和CA125水平比较 治疗前, 两组患者的血清FSH、LH、E2、CA125水平比较, 差异均无统计学意义(P＞0.05)；治疗后6个月, 两组患者的血清FSH、LH、CA125水平均较本组治疗前降低, E2水平较本组治疗前升高, 且观察组改善程度优于对照组, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表3。

2.4 两组患者术后复发和并发症发生情况比较 观察组患者的病灶复发率为0, 并发症发生率为5.00%, 均低于对照组的20.00%、30.00%, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。见表4。

2.5 两组患者术后生育功能恢复情况比较 观察组患者的术后排卵时间(11.52±4.55)d、月经恢复时间(25.22±6.75)d均短于对照组的(18.17±6.39)、(31.52±4.41)d, 妊娠成功率40.00%高于对照组的10.00%, 差异均具有统计学意义(P＜0.05)。见表 5。

表3 两组患者治疗前、治疗后6个月的血清FSH、LH、E2和CA125水平比较( ±s)

表3 两组患者治疗前、治疗后6个月的血清FSH、LH、E2和CA125水平比较( ±s)

注：与本组治疗前比较, aP＜0.05；与对照组治疗后6个月比较, bP＜0.05

组别 例数 FSH(μg/L) LH(mU/ml) E2(pg/ml) CA125(IU/ml)治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月 治疗前 治疗后6个月对照组 20 2.54±0.39 1.95±0.37a 8.91±3.25 5.76±2.53a 104.17±10.98 178.09±15.35a 35.79±3.85a26.57±3.92a观察组 20 2.67±0.32 0.89±0.29ab 8.87±3.19 4.26±2.08ab 105.36±10.72 204.07±14.66ab36.38±4.01 16.59±3.76ab t 1.1524 10.0838 0.0393 2.0481 0.3468 5.4738 0.4746 8.2168 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表4 两组患者术后复发和并发症发生情况比较［n(%)］

表5 两组患者术后生育功能恢复情况比较［ ±s, n(%)］

表5 两组患者术后生育功能恢复情况比较［ ±s, n(%)］

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 恢复时间(d) 妊娠成功排卵 月经 术后6～12个月 术后12～24个月 合计对照组 20 18.17±6.39 31.52±4.41 0 2(10.00) 2(10.00)观察组 20 11.52±4.55a 25.22±6.75a 2(10.00) 6(30.00) 8(40.00)a t/χ2 3.7912 3.4943 4.8000 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

3 讨论

子宫内膜异位症又被称为卵巢子宫内膜异位囊肿, 其致病机理为子宫内膜组织(特指腺体及其间质组织)出现于子宫体之外的部位, 从而造成相关组织病变。临床上多表现为痛经、慢性盆腔疼痛和腹痛, 严重者会出现月经异常、不孕不育或其他部位的炎症等, 进而影响患者的生活质量［9］。

子宫内膜异位症的治疗一般遵循消除病灶、促进或改善生育、减少复发的原则, 对不孕或有生育要求的患者则需恢复其正常的解剖和生理结构, 以提升其妊娠可能性［10］。在治疗子宫内膜异位症方面, 腹腔镜手术能够有效破坏病灶,缓解腹腔内部的炎症反应, 进而增加患者的妊娠成功率［11］。不过该手术方式难以彻底清除非典型(或肉眼不可见)病灶,且术后易受激素影响而致病情复发, 而结合有效的药物治疗则能够使无法清除而对病灶逐渐消退, 从而令患者的病情得以缓解, 提升其妊娠率。

醋酸亮丙瑞林是促黄体生成素释放激素(LH-RH)的高活性衍生物, 首次给药即可产生一过性的垂体-性腺系统兴奋作用(急性作用), 进而抑制垂体生成和释放促性腺激素。本药还可进一步抑制卵巢和睾丸对促性腺激素的反应, 从而降低E2和睾丸酮的生成(慢性作用), 同时对蛋白分解酶的抵抗力和对LH-RH受体的亲和力均较强, 故而能达到抑制垂体-性腺系统的作用［12］。此外, 注射用醋酸亮丙瑞林缓释微球是一种缓释制剂, 它能恒定地向血液中释放醋酸亮丙瑞林, 故能有效地降低卵巢和睾丸的反应, 产生高度有效的垂体-性腺系统的抑制作用［13］。另外, 对子宫内膜异位症患者, 每28天进行1次皮下注射醋酸亮丙瑞林微球, 可使血清中的E2水平下降到接近绝经期的水平, 因而有抑制卵巢功能的作用, 可抑制机体正常的排卵功能, 并可使月经停止。

本次研究对腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗子宫内膜异位症的临床疗效予以探究, 结果显示, 给予腹腔镜手术联合醋酸亮丙瑞林治疗的患者比单纯给予腹腔镜手术治疗的患者的临床治疗总有效率更高, 且复发率和并发症发生率均更低, 同时患者的排卵和月经恢复时间均更短, 而妊娠成功率更高, 差异均具有统计学意义 (P＜0.05)。

综上所述, 腹腔镜联合药物治疗子宫内膜异位症可有效提升临床疗效, 改善患者的术后生育功能, 应用效果良好。