胃肠内外营养支持联合应用于老年肺癌化疗的效果观察

宋华 佟奎鸿

肺癌为临床一种常见肿瘤, 具较高发生率和病死率, 严重危及患者生命安全, 临床一般采取含铂化疗方式治疗, 但化疗后易出现不同程度的免疫功能下降与营养不良现象, 积极采取有效营养支持成为临床研究热点［1-3］。本文对比分析2012年5月～2017年6月诊治110例老年肺癌患者应用不同治疗方案的效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年5月～2017年6月诊治的老年肺癌患者110例作为研究对象, 依据所用的治疗方案不同分为对照组和研究组, 每组55例。对照组男女比44∶11,年龄60～88岁, 平均年龄(70.25±6.10)岁；病程5～15个月,平均病程(8.60±2.25)个月。研究组男女比44∶11, 年龄60～88岁, 平均年龄 (70.26±6.11)岁 ；病程 5～14个月, 平均病程(8.56±1.83)个月。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。本研究方案通过医学伦理委员会认可, 患者知情同意, 排除对本研究化疗药物敏感者,纳入资料完整者, 并且和疾病诊断标准符合［4］。

1.2 方法 对照组应用含铂两药化疗治疗, 包括顺铂加培美曲塞、顺铂加紫杉醇、顺铂加长春瑞滨、顺铂加吉西他滨,以21 d作为1个周期, 共治疗4个周期。研究组在对照组基础上联合胃肠内外、营养支持治疗, 包括氨基酸胃肠外营养支持, 剂量为500 ml氨基酸, 采取静脉滴注方式, 速度为1 ml/min, 1次/d, 8 d作为1个疗程, 共治疗4个疗程；胃肠内营养支持：500 ml剂量, 每1000毫升热量为4122 J、45 mg维生素C、13.50 mg维生素E、17 gω-3脂肪酸、750 mg维生素A、6.60 g总氮、123 g潭水化合物、39 g脂肪和40 g蛋白质, 于第1天经管喂入, 剂量为500 ml, 30～50 ml/h；于第2天经管喂入, 剂量为1000 ml, 50～60 ml/h；于第3天经管喂入,剂量为1500～2000 ml, 80～100 ml/h, 并依据全量2000 ml给药。

1.3 观察指标及判定标准［5］对两组营养状况(白蛋白、血红蛋白水平)、免疫功能指标(NK细胞、CD4+、CD4+/CD8+)及生活质量评分进行观察比较。按健康状况调查简表(SF-36)对患者生活质量进行评判, 分为角色限制、生理功能及社会功能3项指标, 每项满分为100分, 评分与生活质量成正比。

1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组营养状况比较 研究组治疗后白蛋白、血红蛋白分别为(38.77±6.55)、(110.56±8.41)g/L, 均显著高于对照组的(30.05±4.03)、(100.20±6.12)g/L, 差异具有统计学意义 (P＜0.05)。见表1。

表1 两组营养状况比较( ±s, g/L)

表1 两组营养状况比较( ±s, g/L)

注：与对照组比较, aP＜0.05

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2.2 两组免疫功能指标比较 研究组NK细胞、CD4+、CD4+/CD8+均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组免疫功能指标比较( ±s)

表2 两组免疫功能指标比较( ±s)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 NK细胞(%) CD4+(%) CD4+/CD8+研究组 55 46.84±6.25a 38.56±5.30a 1.36±0.28a对照组 55 30.15±4.10 25.20±3.05 0.52±0.07 t 16.5592 16.2030 21.5843 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组生活质量评分比较 研究组患者的角色限制评分、生理功能评分、社会功能评分、总体健康评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

表3 两组生活质量评分比较( ±s, 分)

表3 两组生活质量评分比较( ±s, 分)

注：与对照组比较, aP＜0.05

组别 例数 角色限制评分 生理功能评分 社会功能评分 总体健康评分研究组 55 75.70±13.35a 76.61±10.59a 79.54±12.80a 83.60±14.52a对照组 55 66.54±12.22 64.43±9.32 61.21±10.06 65.40±12.21 t 3.7535 6.4031 8.3500 7.1146 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

伴随经济发展、生活方式改变、吸烟人数增多及人口老龄化趋势加剧, 老年肺癌发生率不断上升；化疗为肺癌手术后一种重要辅助治疗手段, 于肿瘤残留清除、局部病灶控制与远处转移方面发挥着重要作用［6］。本次结果显示：治疗后, 研究组治疗后白蛋白、血红蛋白分别为(38.77±6.55)、(110.56±8.41)g/L, 均显著高于对照组的 (30.05±4.03)、(100.20±6.12)g/L, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。研究组NK细胞、CD4+、CD4+/CD8+均显著优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。本文结果与潘建芳等［7］的报道一致性较高。这表明在老年肺癌于化疗治疗中应用胃肠内外和营养支持联合具有显著效果, 可促进患者营养状况和免疫功能改善。本研究结果中, 研究组患者的角色限制评分、生理功能评分、社会功能评分、总体健康评分均明显高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明在老年肺癌化疗治疗中应用胃肠内外和营养支持联合有利于提高患者的生活质量。老年肺癌因高龄致使机体功能下降, 增加营养不良发生率, 应用化疗治疗具一定效果, 但将使患者耐药性降低, 其单独应用效果欠佳, 需联合营养支持治疗。胃肠内外和营养支持中的氨基酸内含较多色氨酸, 能够改善患者睡眠状况, 且体内氨基酸摄入能够使患者精神状态得以改善, 有利于其更好地接受治疗,可在一定程度上加速患者免疫功能改善；给予营养支持可减慢蛋白质的分解速度, 促进机体内蛋白的合成, 从而促进患者营养状况改善, 使免疫力与抵抗力提高［8］。肠道为人体的免疫器官, 本文研究组采取的肠外营养支持直接参与血液循环, 肠内营养支持主要通过机体消化道, 且采取肠内营养支持方式能够使消化道生成较多免疫球蛋白, 有利于患者免疫功能和营养状况的改善, 能够提高其生活质量。

综上所述, 与单独含铂两药化疗治疗相比, 临床对老年肺癌患者采用联合胃肠内外营养支持治疗效果更佳, 可使患者营养状况和免疫功能改善, 并能促进其生活质量的提高,值得临床大力推广应用。