死亡教育对头颈外科末期肿瘤患者生死观、不良情绪及生活质量的影响

陈菲菲 林 意 樊雯萍

(广州市第十二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 广州 510420)

头颈部是肿瘤的好发部位之一，发生率约占全身肿瘤的5%〔1，2〕。目前，临床上对大多数肿瘤患者的治疗均进行至患者死亡，而其死亡率高居各种疾病首位〔3〕。死亡是生命的自然终末阶段，是每个人最终必要面临的问题，只有对死亡及死亡相关知识有正确了解，才能正视生命，提高生命的意义和质量〔4〕。死亡教育通过改变人们对死亡的态度，由对死亡怀有的焦虑、恐惧、不可预知等态度，转变为客观、正面的认识，用较为积极的心态面对死亡，接受生命的终止〔5〕。本研究拟分析死亡教育对头颈外科末期肿瘤患者生死观、不良情绪及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2014年4月至2016年11月广州市第十二人民医院头颈外科收治的晚期头颈部肿瘤患者134例。按照随机化原则分为观察组与对照组，每组67例。观察组男38例，女29例，年龄32～80〔平均(53.6±11.4)〕岁；文化程度：小学和初中22例，高中和中专28例，大学及以上17例；鼻咽癌30例，喉癌19例，口腔癌9例，牙龈癌2例，其他7例。对照组男41例，女26例，年龄34～78〔平均(55.2±11.9)〕岁；文化程度：小学和初中24例，高中和中专27例，大学及以上16例；鼻咽癌28例，喉癌18例，口腔癌12例，牙龈癌3例，其他6例。两组年龄、性别、文化程度及发病部位等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①经组织病理检查确诊为头颈部肿瘤Ⅳ期者；②年龄18～80岁；③均经过手术或放、化疗治疗无效，患者身体状况比较衰弱、免疫功能显著减低，已不能在接受明确有效的抗癌治疗；④预计生存期≥1个月；⑤患者本人愿意加入，配合临床观察。排除标准：①严重失能及病情恶化者，Karnofsky体能状态评分低于40%；②年龄<18岁或>80岁；③有严重的精神障碍、不能配合调查者。

1.3方法 对照组采用常规健康教育及护理干预，观察组在对照组基础上实施临终死亡教育。①心理护理：临终患者的心理共分为否认期、愤怒期、协议期、抑郁期及接受期〔6〕。护理人员应根据患者不同时期的心理特点，尊重和理解患者，指导患者学会用各种方式释放心理压力。如在愤怒期，要理解包容患者，引导其发泄愤懑；在协议期根据患者的具体情况，给予必要的心理支持；在抑郁期，积极给予患者心理疏导，督促家属陪护患者，避免发生意外事件，必要时由心理咨询师干预。②临终教育：自始至终把死亡教育贯穿于健康教育中，根据患者及其家属对疾病的认知状况及对死亡的态度，进行有针对性地实例讲解、引导，以获取患者对于死亡的态度，给予诱导性调整。③人生回顾：引导患者讲述其生命中最值得骄傲、自豪的事情，帮助患者回忆一生中有价值的事情，让其感受到生死的意义。④生活护理：临终不只是静静等待死亡，也是一种生活，而且是一种十分特殊的生活〔7〕。指导患者在此期间学会自我鼓励、自我调节、自我控制，提高自我护理和生活保健能力。⑤家属支持：亲人的关怀、鼓励和安慰是患者战胜疾病的主要精神支柱〔8〕，调动患者家属积极性，鼓励家属多陪伴患者，了解患者的心理状态，排解患者心理需求及遗憾，解决其后顾之忧。

1.4观察指标 干预1个月后，比较两组生死观、不良情绪及生活质量。①生死观调查：采用自制的调查问卷，由2名经过培训的护士对患者进行调查，主要包括对生死的认识、面临死亡的态度和行为及人生价值观3个方面，共6个条目(对死亡恐惧、悲伤，有自杀念头，对亲人、朋友冷漠，乐观接受死亡，对生活充满希望，自我感觉幸福)。②不良情绪〔9〕：分别采用抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)进行调查。两个自评量表分别包括20个条目，分为4级，各个条目的累得分为粗分，乘以1.25即为标准分，分界值均为标准分50分，超过50分即可诊断为抑郁、焦虑，分数越高，表示抑郁、焦虑的程度就越严重。③生活质量评价〔10〕：采用生活质量评价量表(SF-36)进行评价，包括生理健康及心理健康，其中8个维度分别为躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神功能、生理职能、总体活力、情感职能、总体健康，得分越高表示生活质量越高。

1.5统计学处理 应用SPSS17.0统计学软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1两组干预前后生死观态度比较 干预前，两组对死亡恐惧、悲伤，有自杀念头，对亲人、朋友冷漠，乐观接受死亡，对生活充满希望，自我感觉幸福者差异均无统计学意义(χ2=0.23、0.12、0.13、0.22、0.04、0.18，均P>0.05)。干预后，两组上述指标均明显改善，且观察组改善较对照组更显著(χ2=7.24、4.77、8.46、14.76、12.13、12.22，P=0.007、P=0.029、P=0.004、P<0.001、P<0.001、P<0.001)，见表1。

表1 两组干预前后生死观态度比较〔n(%)，n=67〕

与观察组干预后比较：1)P<0.05；下表同

2.2两组SDS及SAS评分比较 干预前，两组SDS、SAS评分差异无统计学意义(t=0.87、1.78，均P>0.05)。干预后，两组上述指标均明显改善，且观察组改善较对照组更显著(t=14.48、14.91，均P<0.05)。见表2。

2.3两组生活质量比较 干预前，两组躯体疼痛、生理功能、社会功能、精神功能、生理职能、总体活力、情感职能、总体健康评分差异均无统计学意义(t=0.45、0.62、0.54、0.45、0.26、0.52、0.53、0.73，均P>0.05)。干预后，两组上述指标均明显改善，且观察组改善较对照组更显著(t=6.38、15.06、9.18、8.33、6.22、7.17、7.25、6.67，均P<0.05)。见表3。

表2 两组SDS及SAS评分比较分)

表3 两组生活质量比较分)

3 讨 论

在美国，死亡人群中约25%归因于恶性肿瘤，而头颈部肿瘤是第5大常见的恶性肿瘤，为头颈外科常见疾病之一〔11〕。死亡教育是通过各种方式向人们介绍有关死亡的相关知识，指导其如何正确认识和对待死亡，减轻不良心理态度，提高临终时的生活质量，引导患者正确理解生与死是不可抗拒的自然规律，正确对待和面对死亡，促进临终关怀事业的发展〔12，13〕。

目前我国死亡教育的主要对象是临终患者，实施人员主要是医院的护理人员。患者由于常年受到疾病的折磨，对死亡存在高度恐惧，在死亡临近时有十分严重的孤独感，对现实世界十分不舍，对亲友非常依恋等〔14〕。本研究结果提示，死亡教育可以有效帮助晚期肿瘤患者正确认识人生、对待死亡。肿瘤患者面对疾病的威胁时，心理上出现非常多且比较严重的不良情绪。因此，护理人员应针对患者出现的负性情绪，给予针对性、及时的疏导，排解其不良情绪。同时，指导患者家属给予患者更多的关怀与照顾，帮助患者树立面对死亡的价值观，并积极面对治疗及疾病转归〔15〕。本研究结果提示，死亡教育可以有效改善患者的不良情绪。尽管晚期头颈部肿瘤患者的预后较差，但也要尽可能地提高患者的生活质量，让患者在生命最后的阶段活得有尊严、有质量，延长生存时间〔16〕。本研究结果提示，死亡教育应用于晚期头颈部肿瘤患者可以最大程度改善其相关症状，提高生活质量。