人文护理对慢性失眠症患者情绪及睡眠质量的影响

钟代曲，于瑞英，蒋晓江，沈盈盈，曾昌琴

(1.华泰国际医院护理部，四川广安 638550；2.陆军军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆 400042)

调查显示，约有25%的成年人存在睡眠质量不满意的问题，其中达到失眠症诊断标准者为6%～10%，主要表现为入睡困难、易醒、早醒和醒后再入睡困难[1]，严重影响了人们的生活质量与社会功能[2]。慢性失眠(chronic insomnia,CI)可引起焦虑、抑郁等负性情绪，增加乙醇、药物滥用及自杀的风险[3]，导致机体免疫力下降，诱发高血压、心脏病、糖尿病等疾病[4]。因此，做好CI患者的护理，减少失眠对患者的危害是护士义不容辞的责任。人文护理是以人文关怀理念为核心的一种护理模式，强调以人为本，尊重患者的人格、尊严与价值，要求护理人员关爱患者、融洽护患关系、创造有利于患者康复的环境，为患者提供身体、心理、精神等全方位照护[5-6]。本研究应用人文护理方法解决CI患者失眠与情绪障碍的问题，取得了良好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2016年1-12月在陆军军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科门诊就诊的CI患者160例，将其分为观察组与对照组各80例。研究方案经该院伦理委员会批准，患者均自愿参加并签署知情同意书。纳入标准：(1)CI的诊断符合《精神疾病诊断与统计手册(DSM-5)》相关标准[7]；(2)有充足的睡眠时间及良好的睡眠环境；(3)近1年无重大生活事件及严重心理问题。排除标准：(1)存在严重躯体疾病影响睡眠质量者；(2)存在精神分裂症等精神疾病[8]；(3)存在乙醇、药物滥用或依赖者；(4)有癫痫病史脑电图异常者；(5)不能正常配合完成全程治疗者。两组患者年龄、性别等比较，差异无统计学意义(P>0.05) ，见表1。

表1 两组患者一般资料比较(n=80)

1.2方法

1.2.1常规护理方法 两组患者均由医生制订治疗方案，包括镇静安眠药物治疗与认知行为治疗，3个月为1个疗程。护士告知患者治疗方案及配合方法，发放个人管理手册，指导患者自主填写，定期反馈给管理者查看。护士每周实施团队健康教育1次，每次约60 min，内容包括失眠相关知识宣教，睡眠卫生宣教，用药知识宣教，认知行为治疗方法介绍[9]。教育内容每月循环1次，患者每个课程最少参加1次。

1.2.2观察组管理方法 由两名经过培训的护士成立人文护理小组，参照文献[6,10]报道及失眠患者治疗管理全程需求制订本研究人文护理方案，观察组在常规护理方法的基础上给予人文护理。(1)人文关爱：专职护士与患者一对一沟通，评估失眠及情绪状况，了解患者对失眠的认知，告知失眠治疗的总体疗效，与患者一起分析失眠的病因、目前应对失眠的方法及存在的问题，商定应对方法，让患者明确治疗目的，充分感受人文关爱。(2)人文治疗：告知拟采取的治疗方案，协助患者选择合适的治疗药物和认知行为训练方法，指导患者治疗，及时解决治疗中遇到的问题，引导其顺利完成治疗。(3)人文管理：建立微信群管理，让患者有归属感；每次健康宣教后将相关内容发到微信群中，让患者再次学习；每天清晨在微信群中推送“心灵鸡汤”，让患者保持积极乐观的心态；每天晚上提示患者开展认知行为练习及睡前服药，避免遗忘影响疗效；当患者在微信群中提问或发起群聊时加强引导，采用科学的方法解除其疑虑。此外，患者在治疗过程中遇到的问题可通过电话或门诊咨询。

1.2.3对照组管理方法 对照组实施常规护理与门诊随访管理。患者可通过电话或门诊咨询解决治疗过程中遇到的问题。

1.2.4评价方法 (1)情绪与睡眠质量相关量表评估[11]：①匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)。可评价患者近1个月的睡眠质量，共有18个问题，分为7个因子分(睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能)，总分为0～21分，总分越高提示失眠程度越严重。②失眠严重程度指数(ISI)。记录被试者最近1个月的睡眠障碍、睡眠本质和睡眠障碍严重程度等指标，包含7个项目，每个项目评分0～4分，总分为0～28分，0～7分无睡眠障碍，>7～14分睡眠情况一般，>14～21分中等程度失眠，>21～28分重度失眠。③汉密顿焦虑量表(HAMA)。包括14个条目，每项评分0～4分，总分小于7分为无焦虑，7～14分可能有焦虑，>14～21分肯定有焦虑，>21～<29分明显有焦虑，≥29分严重有焦虑。④汉密顿抑郁量表(HAMD)。包括17个条目，每项评分0～4分，总分小于7分为正常，>7～<17分可能有抑郁症，17～<24分肯定有抑郁症，≥24分为严重抑郁症。⑤睡眠个人信念与态度简化量表(DBAS-16)：内容分为4个部分，对失眠后果的估计、对睡眠的担心、对睡眠的期望、对药物的认识，共16个条目，每个条目评分1～5分，总分16～80分，总分越低提示受试者的错误认知越严重。于患者护理前及护理3个月后由专职护士指导患者完成量表评估。(2)睡眠日记评价[11]：睡眠日记记录的主要参数有入睡潜伏期、夜间觉醒次数、总睡眠时间、睡眠效率和主观睡眠质量等。患者每天清晨记录前1 d的情况，护士采集患者记录数据评价患者的睡眠质量，评价指标包括睡眠潜伏期、总睡眠时间、睡眠中觉醒的次数和时间、睡眠效率。

2 结 果

2.1两组患者睡眠及情绪相关量表评分比较 护理干预前两组患者睡眠质量及情绪状况的各个量表评分比较，差异无统计学差异(P>0.05)；干预3个月后观察组患者睡眠质量及情绪状况评分优于对照组，两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.2两组患者睡眠日记记录参数比较 护理干预前两组患者睡眠潜伏期、入睡后觉醒、总睡眠时间、睡眠效率比较，差异无统计学意义(P>0.05);护理干预3个月后观察组患者睡眠质量优于对照组，两组患者睡眠潜伏期、入睡后觉醒、总睡眠时间、睡眠效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2 两组患者睡眠及情绪相关量表评分比较分)

表3 两组患者护理前后睡眠日记记录参数比较

3 讨 论

3.1人文护理在CI患者管理中的作用 人文护理是通过采取一系列的护理措施，使患者在生理-心理-社会上达到愉悦的状态，减少不愉悦因素对身心的影响[12]。有研究显示CI患者的失眠程度与焦虑抑郁情绪呈正相关，二者互为因果，形成恶性循环[13]，表明在解决失眠问题的同时应关注患者的情绪状态。本研究人文护理在常规失眠护理的基础上，针对患者完成整个疗程的各个环节制订详细的人文护理计划，目的是运用人文护理的方法解决患者的负性情绪，在患者初诊时实施人文关爱，帮助患者树立起战胜失眠的信心；在治疗过程中适时指导，调动参与积极性，主动配合完成药物治疗与行为训练；通过微信群实施人文管理，起到调节情绪、宣泄压力、解除疑虑的作用，同时督导患者按时完成治疗，提高患者的治疗依从性。人文护理从人文关爱的角度为患者提供需要的服务，满足患者生理-心理-社会需求，体现出人文护理在失眠患者管理中起到重要作用[14]。

3.2人文护理能改善CI患者的负性情绪 失眠因素分为心理因素、生物因素与社会因素，心理因素对CI的发生、发展有重要影响，心理认知调控在失眠治疗中具有积极的作用[15]，人文护理是根据人的心理需求提供全方位的护理，能起到调控心理状态的作用[12]。本研究运用HAMA、HAMD及DBAS-16评估患者的情绪及睡眠认知状况，结果显示，观察组患者HAMA及HAMD评分更低、DBAS-16评分更高，表明人文护理对失眠患者情绪及疾病认知调控效果更佳。因观察组由专职护士为患者实施人文护理，针对失眠治疗全程心理需求设计人文护理方法，在治疗之初纠正患者对失眠认知的偏差，解除紧张焦虑情绪；治疗过程中运用人文关怀手段疏导患者焦虑、抑郁情绪；全程实施微信管理，给予患者心理支持，保障其顺利完成治疗。因此，与常规护理方法比较，人文护理方法更能改善失眠患者负性情绪，改变其对失眠的认知，从而改善患者的睡眠质量[16]。

3.3人文护理能提高CI患者的睡眠质量 睡眠日记、PSQI、ISI是评价患者睡眠质量可靠指标[17]。本文结果显示，护理干预3个月后观察组患者睡眠质量优于对照组，因观察组患者治疗全程得到了人文关怀，主动参与的意愿高，积极寻找失眠的原因，自主配合治疗，采取正确的措施应对失眠。通过微信群管理，患者关于睡眠的认知得到了更好的改善，睡眠的正确行为得到进一步巩固，治疗中遇到的问题得到及时解决，加之管理者的监管及鼓励，重复刺激患者建立条件化、程序化的睡眠行为[18]，而使患者睡眠质量改善更明显。对照组患者虽然治疗方法相同，但缺乏重复刺激及有效监管，治疗依从性逐步下降，影响整体疗效。因此，人文护理方法与常规护理方法比较，患者的睡眠质量改善更明显，与相关研究结果一致[19]。

CI患者负性情绪高发，影响疾病预后，人文护理在常规护理的基础上，特别关注个体心理方面的问题，帮助患者建立积极的心理防御机制，能够改善CI患者的负性情绪、提高睡眠质量，是临床慢性疾病伴情绪障碍患者值得推广的护理方法。由于疾病间存在差异，在临床应用中应针对不同疾病、不同患者、不同状态制订个体化人文护理方法，才能取得理想的护理效果。