FTS理念指导护理对预防胃癌术后并发症的效果研究

刘晓玲，张 娟，郑 莹

(武汉市第六医院/江汉大学附属医院外科，武汉 430015)

胃癌术后并发症发生率较高，是延长患者住院时间、增加住院费用和患者病死率的重要因素[1]。手术虽然是胃癌治疗的基石，但术后并发症的预防及护理干预是改善患者预后的重要措施[2]。目前胃癌术后护理缺乏统一标准，快速康复外科(FTS)理念指导围术期的积极干预能加快胃癌患者康复[3]，FTS理念指导胃癌术后护理对预防术后并发症的发生报道较少。本研究对FTS理念指导术后护理及常规护理的胃癌患者术后并发症发生率进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择本院2015年2月至2016年11月行胃癌根治术的胃癌患者147例，其中男96例，女51例；年龄54～77岁，平均(61.90±13.50)岁。纳入标准：(1)经胃镜活检诊断为胃癌，并行胃癌根治术；(2)入院前未行胃部手术；(3)无严重心、肝、肺等部位的合并症。患者手术后即开始入组，根据患者手术时间将患者分为对照组(73例)和FTS组(74例)。该研究获得本院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。两组患者年龄、性别、胃癌临床分期等比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1护理措施 对照组采取常规护理，患者肠道通气后拔胃管、指导患者饮食；术后24 h拔掉尿管；按患者自己决定是否下床活动。FTS组依据FTS理念指导术后护理：(1)对患者及家属进行早期进食、早期下床活动等措施的宣教；(2)督促患者于术后第1天即开始进流食；(3)指导患者家属拍背、下肢按摩等方法，如无特殊不适，术后即嘱患者进行上下肢等局部活动，术后第1天下床活动；(4)术后6 h若无出血拔除胃管，尽早拔除尿管；(5)积极处理患者术后疼痛等问题；(6)了解患者心理状况，并及时予以疏导。

1.2.2观察指标 记录患者术后出血、切口感染、吻合口瘘、肠梗阻、肺部感染、尿路感染、下肢深静脉血栓(DVT)等并发症发生情况。

2 结 果

观察期间两组患者均无死亡病例发生，两组患者并发症在给予对症支持治疗后均明显改善，均未发生因并发症导致的再次手术。FTS组患者术后肺部感染的发生率较对照组明显降低(P<0.05)；尿路感染、DVT发生率也低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)；FTS组患者术后并发症总发生率较对照组明显降低(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较[n(%)]

3 讨 论

胃癌根治术是目前胃癌治疗主要方式，但是术后并发症发生率为10%～40%[1]，严重影响患者预后。随着治疗理念和技术的进步，使得老年胃癌患者及合并糖尿病、心血管病、慢性肺病、肝脏疾病的胃癌患者能够获得胃癌根治手术治疗的机会，但以上因素也进一步增加了术后非手术相关并发症的风险[4]。有研究报道，胃癌术后早期肠内营养疗效明显，能够促进患者恢复，增强患者免疫功能，且安全可行[5-6]。术后早期下床活动可改善肺功能，促进术后肠蠕动，预防DVT形成及褥疮[7],但胃肠道恶性肿瘤患者术后下床时间较晚,下床活动次数和时间较少[8-9]。近年来，FTS理念受到广泛关注，许多研究报道胃癌术后实施FTS能提前术后通气时间，缩短术后住院时间，降低住院费用[3，7，10]。

优质的护理是预防术后并发症的重要措施之一，本文分析FTS理念指导术后护理对胃癌根治术后并发症发生率的影响，结果显示FTS组患者术后肺部感染的发生率较对照组明显降低(P<0.05)，提示督促患者术后早期下床活动、鼓励患者家属拍背等措施可预防术后肺部感染的发生。术后缩短尿管留置时间可预防尿路感染，本文FTS组患者尿路感染及DVT发生率也低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)，可能与病例数较少有关。患者肺部感染、尿路感染发生率较高，主要是因为胃癌多发生于老年患者。本研究早期拔出胃管，鼓励患者积极下床活动等措施未增加患者不适，也未增高术后出血、肠梗阻、吻合口瘘等其他并发症的发生率。

综上所述，FTS理念指导胃癌患者术后护理可有效降低术后肺部感染、尿路感染等并发症的发生率的重要措施，且安全可行。