HBO对出血性脑卒中并发肺部感染患者炎症标志物的影响

苗树船,王晓燕,王恩任,张 列,樊庆荣,邱治春,何明杰

(成都医学院第一附属医院：1.神经外科；2.重症医学科，成都 610500)

出血性脑卒中(hemorrhugic stroke,HS)是一种发病率较高的脑血管疾病，对社会及患者均具有较大的危害性[1]。随着医学的发展，已经有效控制了HS的病死率，但仍然有较高的致残率，可高达80%[2]。脑卒中患者通常会并发肺部感染，肺部发生感染会影响到通气功能，进而影响到血氧饱和度，加重对脑细胞造成的缺氧性损害。有研究结果显示，超敏C-反应蛋白(high sensitive C-reactive protein，hs-CRP)与降钙素原(procalcitonin，PCT)是反映炎性反应及动脉粥样硬化程度的灵敏指标，对脑卒中预后的判断具有重要价值[3]。而高压氧(hyperbaric oxygen，HBO)是临床上常用的HS治疗方法[4]。故本研究采用HBO治疗HS并发肺部感染患者，探讨其临床疗效及对hs-CRP、PCT水平的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2013年12月至2016年12月在本院神经外科住院治疗的HS并发肺部感染的患者40例，其中男24例，女16例；年龄40～76岁，平均(53.80±5.30)岁；体质量指数(BMI)为(24.40±3.20)kg/m2；有吸烟史26例，有饮酒史23例。患者均通过头颅CT及肺部CT诊断为HS并发肺部感染，其中8例为脑实质出血，4例为脑干出血，26例为基底节区出血，2例为其他部位出血。患者均是首次发病，并在24 h内入院接受治疗。将40例患者分为观察组与对照组，每组20例，两组患者的性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史及出血部位比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1、2。该研究通过本院伦理委员会审批，患者及家属均签署知情同意书。

表1 两组患者一般情况比较(n=20)

表2 两组患者出血部位比较[n(%)，n=20]

1.2方法

1.2.1治疗方法 对照组予以控制血压、血糖、抗感染、康复训练等常规治疗，观察组在保证血压、血糖、感染等控制良好，且患者生命体征相对平稳的情况下，在对照组治疗的基础上加用HBO治疗。治疗方案：治疗压力为196 kPa，加压15 min，吸纯氧30 min，中途呼吸舱内空气5 min，减压20 min，每天1次，10次为1个疗程，每个疗程间隔2～3 d，治疗2个疗程。

1.2.2血清hs-CRP及PCT水平测定 在治疗前及治疗后1个月测定两组患者的血清hs-CRP及PCT水平，采用的试剂盒与配套仪器来自于法国生物梅里埃公司及北京华宇公司。

1.2.3疗效评估 以神经功能缺损减轻的程度评估治疗疗效，治疗前及治疗后两组患者均采用第4届全国脑血管病学术会议所制订的“脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准”评定其神经功能缺损程度[5]。其中神经功能缺损程度较治疗前减轻90%及以上为基本痊愈，较治疗前减轻46%～<90%为显效，较治疗前减轻18%～<46%为有效，较治疗前减轻不足18%为无效。

2 结 果

2.1两组患者临床疗效比较 观察组、对照组患者总有效率分别为95.00%、80.00%，观察组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者临床疗效比较[n(%)，n=20]

a：P<0.05，与观察组比较

2.2两组患者血清hs-CRP、PCT水平比较 两组患者治疗前hs-CRP、PCT水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后两组患者血清hs-CRP、PCT水平均明显低于治疗前(P<0.05);且观察组患者血清hs-CRP、PCT水平明显低于对照组(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者治疗前后血清hs-CRP、PCT水平比较

a：P<0.05，与治疗前比较；b：P<0.05，与观察组比较

3 讨 论

HS是临床上一种常见的脑卒中类型。相比于缺血性脑卒中(IS)，其发病率较低，但其预后较差，致残率与病死率均明显高于IS，并发肺部感染是导致HS患者死亡的重要原因[6]。对于HS患者，其已经发生粥样硬化的动脉血管因供血、供氧不足会将炎症细胞激活，对患者神经系统产生炎症损伤，从而影响其神经功能[7-8]。hs-CRP、PCT、肿瘤坏死因子、白细胞介素等均是反映HS患者炎症反应的指标，且参与了整个炎症反应过程，其中hs-CRP、PCT具有较高的灵敏度[9]。HS的主要治疗思路即是减轻炎症反应，改善血流灌注情况，以减少神经功能的损伤。

HBO治疗指的是让机体处于压力超过98 kPa的环境中，为一种环境与呼吸等压的纯氧治疗方式[10]。HBO在突发性耳聋、厌氧菌感染、心肺复苏后急性脑功能障碍、糖尿病足、断趾或断指再植、急性一氧化碳中毒等疾病治疗中应用广泛。有研究结果显示，对于HS，HBO具有良好的治疗作用[11-12]。HBO具有减轻炎症反应、改善脑循环、促进血管再生等作用。其主要机制为增加血液的携氧量，改善脑血管的血液灌注，促进脑组织中氧气的扩散，从而使脑组织的缺氧状态得以纠正。并且HBO还能抑制细胞凋亡，使细胞可以很好地吸收、利用葡萄糖，恢复神经细胞的离子泵功能，加强能量供给，减轻细胞水肿[13-14]。

本研究中，观察组患者的总有效率为95.00%，明显高于对照组的80.00%；结果表明，采用HBO治疗HS能明显改善其临床疗效。血清hs-CRP与PCT均是反映炎症反应的敏感指标，本研究中，两组患者在治疗前血清hs-CRP、PCT水平比较差异均无统计学意义(P>0.05),而治疗后1个月两组患者血清hs-CRP、PCT水平均明显降低(P<0.05)，且观察组的血清hs-CRP、PCT水平明显低于对照组(P<0.05)。说明通过HBO治疗减轻了炎症反应，从而提高了HS患者的临床疗效。

综上所述，HBO可明显减轻HS并发肺部感染患者的炎症反应，具有良好的临床疗效，值得在临床上推广应用。