催乳汤联合维生素E对产后泌乳效果的影响

许 娟 ，马丽灵，付蕊红 ，刘海艳 ，王晋萍，韩 艳，李占辉，马宏霞 ，王 辉

1北京市丰台区大红门社区卫生服务中心，北京 100075；2北京市丰台中西医结合医院

人乳是满足婴儿生理和心理发育的最好食物，对婴儿的健康生长发育有不可替代的作用［1］。但国家卫生与计划生育委员会2014年3月公布的数据显示，我国0～6月婴儿纯母乳喂养率为27.8%，其中农村为30.3%，城市仅为15.8%，远低于国际平均水平［2］。有调查［3］显示，产后 4 天缺乳的患者产后6周发生缺乳的风险是正常者的9.5倍。因此对产后泌乳进行早期干预，有积极意义。近年来，笔者将催乳汤联合维生素E用于产后，观察产后72小时泌乳情况及42天哺乳情况等指标，效果满意，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 将2013年8月至2015年7月在北京市丰台中西医结合医院妇产科住院分娩者随机分为2组。观察组150例，年龄20～35岁，平均（27.7±3.665）岁；孕周 37～42周，平均（39.233±1.026）岁；新生儿体质量（3.243±0.371）kg。对照组 150 例，年龄 20～35 岁，平均（27.8±4.430）岁；孕周 37～42 周，平均（39.433±1.206）岁；新生儿体质量（3.253±0.376）kg。2 组年龄、孕周、新生儿体质量等临床资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：1）经阴道分娩或剖宫产者；2）产程无合并症者；3）单胎，新生儿出生体质量＞2 500 g、＜4 000 g，评分 8～10 分，无先天疾病或畸形者；4）有哺乳者意愿者；5）自愿参与，并签署《中西医结合干预产后缺乳知情同意书》者。

1.3 排除标准 排除：1）不符合上述纳入标准者；2）产前乳房腺体组织破坏，乳头严重凹陷，婴儿无法吸吮者；3）行乳房假体植入术者；4）合并严重全身性疾病者；5）估计依从性及随访可能性差者；6）参加其他研究者；7）漏服药物20%以上者。

1.4 治疗方法 在常规产后护理基础上，观察组于产后24小时内开始给予催乳汤及维生素E口服。催乳汤药物组成：生黄芪30 g，当归15 g，柴胡9 g，白芍 15 g，通草 6 g，漏芦 9 g，穿山甲 6 g，王不留行9 g，炙甘草6 g。1剂/d，水煎200 mL分服，连服5天。维生素E（国药准字H20003539，浙江医药股份有限公司新昌制药厂）100 mg，2次/d，口服，连服5天。对照组不给予干预治疗。如产妇病情恶化或出现其他并发症，服药后出现不适者，立即停药，对症处理，不再纳入观察。

1.5 观察指标 观察2组产后72小时泌乳情况（泌乳量及乳房饱满度）、宫底下降高度、血清泌乳素值、血红蛋白值及新生儿黄疸指数、产后42天母乳喂养情况等。其中泌乳量与乳房饱满度的评定标准参照文献［4］拟定。泌乳量：完全满足婴儿需要量，不添加代乳品记6分；新生儿进食量的2/3由母乳提供，余用代乳品记4分；新生儿进食量的1/3由母乳提供，余用代乳品记2分；几乎没有乳汁、不能喂养婴儿，需完全人工喂养记0分。产妇乳房饱满度：明显充盈伴轻度胀痛感，乳汁自溢记6分；明显充盈。轻用力挤压乳汁即出记4分；充盈但不胀满，用力挤压乳汁方出记2分；无充盈或胀满感，用力挤压无乳汁外溢记0分。

1.6 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计学处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜O.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 泌乳量 产后72小时泌乳量4分以上者观察组占57.3%，对照组占26.0%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 乳房饱满程度 产后72小时乳房饱满度4分以上者观察组占62.0%，对照组占34.7%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 2组产后72小时泌乳情况比较

表2 2组产后72小时乳房饱满程度比较

2.3 宫底下降高度 产后72小时，宫底下降高度2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 2组产后72小时宫底下降高度比较（±s）

表3 2组产后72小时宫底下降高度比较（±s）

组别 例数 宫底下降高度/m m F P观察组 150 36.133±4.574 56.283 0对照组 150 31.500±6.024

2.4 血红蛋白值、血清泌乳素值、新生儿黄疸指数 产后72小时，血红蛋白值、血清泌乳素值、新生儿黄疸指数等2组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 4。

表4 2组产后72小时血红蛋白值、血清泌乳素值、新生儿黄疸指数比较（±s）

表4 2组产后72小时血红蛋白值、血清泌乳素值、新生儿黄疸指数比较（±s）

组别 例数 血红蛋白值/（g·L-1） 血清泌乳素值/（ng·m L-1） 新生儿黄疸指数/（m g·dL-1）观察组 150 120.63±8.448 192.8±71.627 11.407±1.837对照组 150 121.97±6.567 203.9±39.086 11.177±2.366 F 2.329 2.748 0.884 P 0.128 0.098 0.348

2.5 母乳喂养情况 观察组失访6例，对照组失访9例。纯母乳喂养率观察组为59.2%，对照组为36.2%，2组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 2组产后42天母乳喂养情况比较

3 讨论

中医认为，缺乳的主要病机为乳汁生化不足或乳络不畅，常见原因有气血虚弱、肝郁气滞［5］。笔者依据产后缺乳常见病因病机，将《傅青主女科》“通乳丹”及《清太医院配方》“下乳涌泉散”两方加减化裁而成催乳汤。方中黄芪既能补气健脾生血以化乳，又能补气行气以通乳。当归既养血助乳汁化源，又活血使乳汁通畅。柴胡白芍为药对，出自《局方》逍遥散，既可条达肝气，疏通乳络，又能充养阴血。通草原名通脱木，《本草纲目》云：“入阳明胃经，通气上达而下乳汁；其气寒，降也，其味淡，升也。古今通乳诸方皆有之。”《神农本草经》云：“漏芦味苦咸寒。主皮肤热、恶创、疽痔、下乳汁……”穿山甲与王不留行俱能通经下乳，古有谚语曰：“穿山甲、王不留，妇人食了乳长流。”炙甘草调和诸药。维生素E能改善末梢循环，增加血流量，促进局部新陈代谢，使乳汁分泌增多［6］。

本研究中西合璧，各取所长，临床实际可操作性强，对产后泌乳早期干预有良好的影响，很大程度上解决了母乳分泌滞后及分泌量的不足等问题，同时促进产妇子宫复旧，而且安全可靠又经济方便。

总体来说，本研究从传统的治疗产后缺乳转变为预防产后缺乳，符合“未病先防”的传统理念，以满足婴儿早期母乳喂养的需求，为产妇顺利进行母乳喂养打下良好的基础，有利于婴幼儿的生长发育及身心健康，有利于人口素质的提高，有利于减轻家庭经济负担，同时也有利于产妇身体的恢复，希望得到更广泛的推广，造福百姓。