电刺激联合人尿激肽原酶治疗脑梗死效果观察

吴晓琳，王丽娜

脑梗死主要是由于脑部血栓形成或血管粥样硬化，使脑组织缺血和缺氧而出现坏死，神经功能发生不同程度障碍的脑血管疾病，具有高病死率和高致残率的特点[1]。脑梗死患者中，约有37%～74%的患者会出现吞咽功能障碍，导致营养不良、吸入性肺炎、窒息等，对患者生存质量及预后极为不利[2]。人尿激肽原酶（HUK）具有扩张血管等作用，可防止脑梗死疾病进展[3]。电刺激治疗吞咽障碍的有效性及安全性均较高[4]，因此，本研究将电刺激与HUK联合应用，探讨其对脑梗死的疗效。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2015年12月～2017年6月本院收治的脑梗死患者81例，均符合脑梗死诊断标准[5]，排除颅内出血、恶性疾病、其他颅内疾病、合并凝血功能障碍者。按照入院顺序编号，采用随机数字法分为两组。观察组41例，男24例，女17例；年龄 36～81（43.29±5.73）岁；病程 8～48（15.5±1.35）h；脑梗死部位：丘脑7例，脑干11例，单侧额颞叶5例，内囊9例，单侧颞顶叶9例。对照组40例，男23例，女 17 例；年龄 36～81（44.15±6.45）岁；病程 8～48（15.23±3.12）h；脑梗死部位：丘脑 8 例，脑干 12 例，单侧额颞叶4例，内囊9例，单侧颞顶叶7例。所有患者或其家属对本研究均知情同意，医院医学伦理委员会批准本研究。

1.2 治疗方法 所有患者均进行基础治疗，主要包括抗血小板治疗、他汀类制剂、胞磷胆碱神经保护剂、疏血通注射液，酌情选用脱水剂、利尿药、降压药等。对照组在上述治疗基础上，将0.15 PNA的HUK（通用名：尤瑞克林，国药准字H20052065，广东天普生化医药股份有限公司）加入100 ml生理盐水静滴，1 h/次，1次/d。观察组在对照组基础上，加用电刺激治疗：采用DJO 5900型吞咽神经和肌肉电刺激仪（美国Chattanooga公司），把电极沿着颈正中线放在患者的舌骨上方，脉冲设置为低频80 Hz，持续时间300 ms，电流强度0.25 mA。当患者感受到脉冲波的刺激时，指导其进行空口吞咽的动作，每次治疗时间0.5 h，2次/d。两组均治疗14 d。

1.3 观察指标 分别在治疗前及治疗14 d后，使用日常生活能力量表（ADL）[5]，对患者的日常生活能力进行评判，包括转移、大便、吃饭、上楼、穿衣、洗澡，评分值越低，表明患者生活能力越差。使用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）[6]，对两组的神经功能进行评判，包括上肢运动、视野、下肢运动、感觉障碍、语言、凝视等，评分值越高，表明缺损越严重。使用洼田饮水试验[7]。对患者的吞咽功能进行评估，指导患者保持坐位饮30 ml温水，1分：患者在5 s内1次饮完30 ml温水，且未发生停顿以及呛咳；2分：1次饮完 30 ml温水，但时间＞5 s；3 分：1 次饮完30 ml温水，但有呛咳；4分：≥2次饮完30 ml温水，有呛咳；5分：无法饮完30 ml温水，发生多次呛咳。疗效评价标准：（1）基本痊愈：患者NIHSS评分降低91%～100%，神经系统症状消失，不影响正常生活；（2）显效：NIHSS评分降低 46%～90%，神经系统症状显著缓解，能自理生活；（3）有效：NIHS评分降低18%～45%，神经系统症状部分缓解，无法自理生活；（4）无效：NIHSS评分降低＜18%。

在治疗前及治疗14 d后，彩色多普勒超声仪（徐州贝尔斯电子科技有限公司，型号BLS-X2）检测患者双侧大脑的最大峰值流速、血管阻力指数、平均流速及搏动指数。

1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计软件分析，计量指标以±s表示，行t检验；计数指标以例和百分率表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 观察组治疗总有效率明显高于对照组（P＜ 0.05，表 1）。

2.2 吞咽功能、ADL和NIHSS量表评分比较 两组治疗后ADL评分明显升高，吞咽功能和NIHSS评分明显降低（P＜0.05）；观察组显著优于对照组（P＜ 0.05），见表 2。

2.3 血流动力学比较 两组治疗后最大峰值流速及平流速均明显升高，血管阻力指数及搏动指数明显降低（P＜0.05），但两组间比较无显著差异（P＞0.05）。 见表 3。

3 讨论

表1 两组临床疗效比较［n(%)］

表2 两组吞咽功能、ADL和NIHSS量表评分比较

表3 两组治疗前后大脑血流动力学指标比较

脑梗死患者由于机体能量代谢障碍产生氧自由基和酸性物质，血管内皮受损，细胞膜通透性增加，导致颅内压升高和脑水肿形成，严重威胁患者生命安全[8-9]。目前临床上治疗脑梗死主要采取改善脑缺血、缺氧状态，降低颅内压和预防脑疝。HUK是一种选择性脑血管扩张剂，具有促进新生血管生成、扩张血管和抑制细胞凋亡等功能，且起效速度较快，还可以抑制血小板聚集、增强红细胞的变性能力和降低血液浓缩程度，预防脑梗死疾病的进一步发展恶化，促进患者尽快恢复[10-11]。

脑梗死所引发的吞咽功能障碍包括假性球麻痹以及真性球麻痹两种，最为常见的是假性球麻痹，患者出现吞咽功能障碍的严重程度各不相同，主要表现为饮食呛咳，严重时甚至会导致吸入性肺炎的发生，大大加重患者的病情，且吞咽障碍是脑梗死患者死亡的重要危险因素，但仍未发现有效的康复治疗方法。电刺激是临床上极为常用的一种康复治疗方法，小于1000 Hz的低频电可以有效刺激神经肌肉，通过有功能、正常的神经肌肉在病灶周围突触的联系过程中建立新的神经传导通路，刺激肌肉的收缩，促进肌肉的正常运动，恢复机体对随意运动的控制能力[12-13]。

本研究发现，观察组治疗总有效率明显高于对照组，表明电刺激联合HUK对脑梗死的治疗效果更佳，与刘琴等[14]的研究结果相一致。治疗后，观察组ADL、吞咽功能和NIHSS评分改善均明显优于对照组，表明电刺激联合HUK可改善患者的神经功能、吞咽功能和生活能力。分析其原因为，电刺激通过对患者舌下神经、喉返神经及舌咽神经等的刺激，诱导动作电位产生，增强吞咽前感觉冲动的传入，导致构音肌群以及吞咽肌群发生兴奋性收缩，改善神经麻痹情况，从而有效恢复吞咽反射弧，使口咽反应的延迟时间缩短。两组治疗后血流动力学均明显改善，表明HUK可改善脑梗死患者的脑血流动力学，而电刺激对此的作用不大。

综上所述，电刺激联合HUK可有效提高脑梗死患者的疗效，显著改善神经功能、吞咽功能障碍，提高日常生活能力，值得推广应用。