肺康复锻炼对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响

巫道琳，黄 娜，冯晓丽，潘 彬

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以不可逆气流受限为主要特征，累及气道、肺实质的慢性炎症反应，病因复杂，缠绵难愈，严重威胁患者身体健康及生活质量[1-2]。茶碱是甲基黄嘌呤衍生物，有促进支气管扩张、刺激呼吸中枢的作用[3]。肺功能康复训练治疗是患者根据体质有计划进行肺部康复运动的疗法，对不同病因导致的肺功能及生活能力受限的患者，可减轻呼吸困难症状，降低医疗费用[4]。本课题探究了肺康复锻炼对COPD稳定期患者肺功能及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 病例资料 将2017年6～12月医院收治的处于COPD稳定期的288例患者纳入研究。纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[5]中诊断标准；COPD处于稳定期。排除标准：近3个月内使用其他治疗药物及治疗患者；合并严重的全身性疾病；不能坚持进行治疗患者。按照患者入选的顺序编号，采用奇偶数法分为观察组与对照组，各144例，两组一般资料比较均无显著差异（P＞0.05，表1），本研究患者及家属均知情且签署同意书。

表1 两组一般资料比较(n=144)

1.2 治疗方法 对照组在常规治疗基础上，口服茶碱缓释片，100 mg/次，2次/d，早餐及睡前服用，连续治疗12 w。

观察组在对照组基础上，加用运动康复训练：（1）制定训练方案：采用意大利COSMED公司2900型心肺测试仪，由2名专业医师及技术人员测定患者运动功能，根据测试结果及病情，制定运动训练计划。（2）康复训练：首先进行功率为10～15 W的热身运动，约5～10 min。充分热身后，根据训练计划进行运动训练，时间40 min。训练结束后5 min缓慢踏车。若患者在锻炼过程中出现明显胸闷、胸痛、呼吸困难、面色发绀、血压波动较快、严重心率失常等症状，立即结束运动训练。康复训练1次/d，5次/w，连续进行12 w。

1.3 观察指标 在治疗前后，分别检测患者下列指标：肺功能指标：采用美国Med GraPhics公司肺功能测定仪测定患者治疗前后第1秒用力呼吸容积（FEV1）、第 1 秒用力呼吸容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）及呼吸中枢驱动（P0.1）、吸气肌功能（PImax）及呼气肌功能（PEmax）等肺功能指标。

6 min步行距离（6MWD）：在无吸氧的情况下，患者沿平坦无障碍的地面，尽可能快速往返行走6 min，测定行走的总距离。

临床症状积分：观察患者咳嗽、咯痰、喘闷等症状严重程度，轻度（间断咳嗽、痰少、喘气胸闷感不明显，不影响生活）记1分，中度（咳嗽、咯痰、喘闷明显，影响工作和生活但能忍受）记2分，重度（咳嗽频繁、咯痰、胸闷明显，严重影响工作及生活）记3分。

生活质量：采用圣乔治呼吸问卷（SGRQ）评价患者生活质量[6]，主要包括呼吸症状、活动受限、疾病影响3个维度共50个项目，以各维度总分进行评价，分数越高表示生活质量越差。

1.4 统计学方法 应用SPSS19.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差表示，组间比较行独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后肺功能比较 治疗后，两组FEV1、FEV1/FVC、PImax、PEmax值等均升高（P＜ 0.05），P0.1值下降（P＜0.05），且观察组改善幅度大于对照组（P＜ 0.05）。 见表2。

2.2 两组治疗前后6MWD及临床症状积分比较 治疗后，两组6MWD增加，临床症状积分降低（P＜0.05），且观察组改善幅度均大于对照组（P＜0.05，表 3）。

2.3 两组治疗前后SGRQ评分比较 治疗后，两组SGRQ各维度分及总分均降低（P＜0.05），且观察组降低幅度更大（P＜0.05，表4）。

3 讨论

表2 两组肺功能相关指标比较(n=144)

表3 两组治疗前后6MWD及临床症状积分比较(n=144)

COPD主要病变特征为气道炎症，是导致患者生活质量下降的主要原因[7]。目前临床上对COPD尚无特效根治方法，仅能对症治疗以提高患者肺功能及生活质量。稳定期COPD的治疗以药物为主，茶碱可抑制磷酸二酯酶使环磷酸腺苷含量升高，扩张支气管。除直接作用于气道外，氨茶碱具有免疫调节抗炎作用，可减少气道内黏液，减少气道炎症反应[8]。孙雪皎等[9]研究证实，小剂量茶碱联合布地奈德可显著改善血清炎症因子水平，减轻患者全身炎症反应；李倩等[10]也研究证实，茶碱缓释片可改善患者肺功能及生活质量。本研究也证实，对照组单纯采用低剂量茶碱缓释片治疗后，呼吸功能、生活质量均显著改善，提示茶碱对COPD稳定期患者有一定的治疗效果。

表4 两组治疗前后SGRQ评分(n=144)

肺康复锻炼是联合心肺功能测试，综合评价患者呼吸循环功能及运动耐力制定相应的康复方案，提高运动耐力的方法[11]。有研究显示，肺康复锻炼能改善患者呼吸肌收缩及舒张功能，增加呼吸肌耐力，降低呼吸肌麻痹，增加肺泡通气量，改善肺气体交换，增加残气量排除，从而提高患者生活质量[12]。国外也有研究报道，康复训练可有效提高运动耐力及生活质量[13]。本研究结果显示，治疗后，观察组肺功能及呼吸困难指标改善幅度均显著大于对照组，提示肺功能训练可帮助提高COPD稳定期患者肺功能。

部分学者认为，静态肺功能可反映静息状态下通气情况，但不能反映生活中运动耐力及呼吸困难情况[14]。为综合评价患者动态状态下肺功能状态，本研究进一步对患者6MWD进行比较，结果显示，观察组治疗后6MWD显著提高，其相应的咳嗽、喘息、咳痰等症状改善幅度也显著大于对照组，提示联合治疗在动态肺功能及临床症状改善方面也有更好的效果。对两组生活质量进行比较，两组在呼吸、活动、疾病等方面均显著改善，也是观察组改善幅度更大，提示联合治疗在改善患者生活质量方面疗效更显著，与文献报道一致[15]。

综上所述，肺康复训练治疗COPD稳定期患者，可显著改善患者动静态肺功能，改善患者临床症状和生活质量，疗效优于单一茶碱缓释片治疗。