翻转课堂在血液病学临床教学中的应用研究

王 瑾,马肖容,屈育莉,马 盼

西安交通大学第二附属医院,西安 710004

血液病学是临床医学内科学重要的组成部分之一,其理论内容抽象,辅助检查项目多,难以理解记忆,在内科学中一直显得“曲高和寡”。长此以往,不仅影响教学质量,也必将影响学科本身的发展。目前,血液病学的临床教学主要是以传统的课堂授课(lecture-based learning,LBL)模式为主,即以教师为主体,一切教学过程由教师主导,学生只是被动参与,积极性不高。近些年来陆续引入了PBL(problem-based learning,PBL)、CBL(case-based learning,CBL)等教学模式,即以问题为导向的教学法和案例教学法,二者均以学生为中心,用以培养学生自己动手解决问题的能力,能更好地调动学生的积极性。但在实际应用中还是存在不足之处。基于此,我们将翻转课堂(flipped classroom)这一新的教学模式引入血液病学的临床教学工作,以提高临床教学质量。

翻转课堂是由教师将教学内容录制为短视频,学生在课前自行观看视频,学习和理解教学内容,然后再回到课堂上相互交流探讨并完成练习的一种教学模式[1-2]。在传统的课堂授课中,知识传授是通过教师在课堂中的讲授来完成,知识内化则在课后通过作业、操作或者实践来完成。而翻转课堂中的知识传授是通过网络信息技术在课前完成,知识内化是在课堂中通过师生的交流、探讨、互动和分享而完成的,从而形成了课堂的翻转[3]。20世纪90年代,创立了“同伴教学法”的哈佛大学埃里克·马祖尔教授就对“翻转学习”开展了研究工作[4]。2011年,萨尔曼·可汗创立了可汗学院,进一步推动了翻转课堂的发展[5]。美国对上千名大学师生进行调查,89%的调查对象充分认可这种新型教学方法。2013年初,我国主流教育媒体《中国教育报》正面评价了可汗学院翻转课堂的成果并引入国内。目前,国内各大知名医学院校已逐步将翻转课堂引进医学教育过程[6-9],但在血液病学临床教学中尚无相关研究报道。因此,该研究对翻转课堂在血液病学临床教学中的应用进行了探讨。

1 血液病学翻转课堂教学模式的设计实施

翻转课堂教学模式主要由课前学习、课堂学习、教学评价这三部分组成[10]。该研究在构建完整的血液病学翻转课堂教学模式时,是通过对课前设计、授课环节和课堂交流以及反馈评价这四个方面进行设计的。以临床医学五年制内科血液病学章节为课程研究内容,以2014级临床医学专业五年制学生为研究对象,分为实验组和对照组。对照组学生采用传统教学模式,由教师课堂讲解,课后布置习题复习巩固,根据考试成绩评估教学效果;实验组学生应用基于任务的翻转课堂教学模式。课前均先与学生沟通过教学要求、课程设计及评价体系。

1.1 课前设计,包括制作微视频和课前测试

1.1.1 制作微视频 为避免学生课前自学时由于视频时间过长导致注意力分散,翻转课堂中多为微视频。我们对教学内容进行了细致研究,选取其核心内容。例如:在急性白血病的章节中,选择急性白血病的四大临床表现和相应的机理,将PPT演示、Flash动画、语音等结合起来,制作10～15 min的微视频,既是教学重点,也是后续诊治原则等知识的理论基础[11]。经典的翻转课堂视频中只出现了板书及语音讲解;也有演示动画、操作过程示范等;我们也遵循这一原则,重点内容上为学生提供视频必要的文字副本。如缺铁性贫血中,铁代谢过程涉及铁的吸收、转运和排泄,以动画形式演示;二价铁离子和三价铁离子的相互转换,以显著文字提醒学生关注。此外,翻转教学模式中视频教学属于单向教学,为了学生积极参与到视频及相关资源的学习中去,视频中添加了提问和思考题,以增强互动,集中学生观看视频的注意力。

1.1.2 课前测试教师课前1周左右将教学视频和教学任务分发下去,提醒学生带着任务去观看视频,记录遇到的问题与发现,并对学生开展针对性测试练习。课前的测试练习主要围绕教学重点和难点设计,数量以3～5个思考题为宜,难度由浅入深。例如:在急性白血病的章节中,提出了血细胞分化发育规律、急性白血病的临床表现、诊治原则让学生思考,既覆盖了教学难点和重点,又能使学生通过对旧知识的利用过渡到新知识中,做到“无缝衔接”。最后由教师结合学生所提问题和测试结果,总结提炼出有价值的内容作为课堂讨论的议题。

1.2 授课环节和课堂交流

授课前先依据教学任务对学生进行分组,并选出组长,每个小组有相应的学习任务和议题,由组长负责监督任务实施情况并及时反馈。

1.2.1 自由探索根据观看视频时提出的问题和分配的任务,由每个学生自己去寻找资料,由点及面,逐步通过阅览和思考形成答案。对于问题或教学任务较多的小组,可由组长和成员沟通后将问题和任务进一步细化,分配给每个成员,各自去独立收集资料、解决子问题,而后再进行团队合作,开展整体探究;如果问题较少且难度较低,则每个小组成员均可先独立探索,而后再整体研究,互通有无。学生在这一自学过程中可自由接触大量的学习资料,初步形成该部分教学内容的知识体系。

1.2.2 在线互动在翻转课堂实施过程中,网络在线平台全程开放。在观看视频时学生不理解的地方可与教师在线探讨互动或发送电子邮件提问,也可通过微信进行群体沟通交流。对在自由探索过程中发现的问题可以提出咨询或是沟通交流,学生完成的学习报告也可通过网络平台提交用于个人评价[12]。

1.2.3 团队协作交流学生以小组为单位,先在组内进行讨论、交流,对问题和任务进行沟通和论证;再由每组选出代表进行总结汇报,其余人补充,小组每个成员都应尽量参与发言。最后,组与组之间对所研究问题进行陈述和讨论,相互交流在自由探索中的发现和心得体会。

1.3 反馈评价

1.3.1 教学满意度调查对实验组和对照组所有学生发放调查问卷,从课程设计形式、课堂氛围、能否激发学习兴趣、提高个人能力和知识掌握程度等方面征集学生意见和满意度。

1.3.2 对学习结果的考核评价指标包括平时成绩、在各个章节教学结束后进行相应内容的测试成绩,以及全部章节学习结束后的考试成绩,按比例汇总为综合成绩,总分100分。

1.3.3 对学习过程的评价重点评价学习态度、学习方法、协作能力。包括独立探索时的主观能动性、学习计划和时间安排、任务的完成度以及课堂讨论交流时的参与程度;体现出的临床思维能力、总结和归纳能力、语言表达能力、沟通和组织协调能力以及人文关怀能力。

1.4 统计分析方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析,计量资料采用(±s)表示,组间比较采用两独立样本的t检验,计数资料分析采用卡方检验,以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

根据满意度调查结果统计,实验组有89.47%的学生认为翻转课堂这种新的教学模式新颖,感到满意;8.77%的学生认为该教学设计一般,仅有1.75%的学生对该模式不满意。而对照组仅有69.84%的学生满意这种教师全程授课的教学设计,有23.8%的学生认为一般,6.35%的学生对传统教学设计不满意。实验组学生的满意度高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。此外,在调动学习积极性、提高学习能力、活跃气氛、加深知识理解掌握程度和锻炼沟通协作能力这5个方面,实验组学生的满意度也高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05),如表1所示。

表1 教学满意度调查表 %

将实验组和对照组学生的平时成绩、各章节测试成绩和期末考试成绩进行汇总统计分析,实验组学生的综合平均成绩为(86.73±7.57)分,对照组学生则为(79.56±10.81)分,实验组学生的成绩高于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血液病学疾病种类多、发病率低,与免疫学、遗传学、分子生物学等学科关系密切,对医学基础知识和理论要求较高,学生在学习过程中存在一定困难。PBL、CBL一定程度上提高了学生的主观能动性,但并没有改变课堂教学中知识内容抽象、缺乏具体应用环境的弊端;自学环节难以督促和评价,基础差、自学能力差的学生难以获得良好的教学效果;打破了基础理论知识的完整性,不利于学生的全面发展[13]。我们在实施翻转课堂过程中观察到,翻转课堂比起传统课堂授课更能够激发学习兴趣、调动积极性、提高自学能力和解决问题的能力,更能够多方面提高学生自身素质,这与前人的研究结果一致[14]。此外,我们也体会到该模式的优越性和实施中需要注意的一些问题。

3.1 翻转课堂的优越性

在课堂教学方面,翻转课堂转变教师教为学生学、转变被动学为主动学、转变看书学为讨论学、转变片面学为系统学,提高了学生学习的积极性和主动性。对于基础不同、学习能力不同的学生也能够照顾周全,基础薄弱、接受能力差的学生课前可以反复观看视频学习,多与同伴和教师沟通,对于提高学习效果大有裨益。

在人才培养方面,翻转课堂还有效提高了临床教师的课堂引导能力、因材施教能力、课件制作能力,有助于提高青年教师的临床教学能力。

3.2 设计实施时需要注意的问题

翻转课堂教学着重要培养学生独立解决问题的能力,以使其具备毕业后教育与继续医学教育相衔接的学习能力。因此,我们鼓励学生对问题和任务进行充分地独立探索,自行寻找线索和答案。

在自由探索环节完成后,学生获得了一定的学习成果,此时便可以在课堂上进行汇报和交流,并分享各自所得。除了我们所采用的小组讨论之外,还可采用多种形式,如小型比赛、报告会、展览等[15]。通过团队协作,不仅可以培养学生的独立思维能力和语言表达能力,而且提高了学生的沟通合作能力与包容能力。

在翻转课堂中,教师要注意观察学生实时的动态表现,及时发现存在的问题并提供指导,对于有些性格内向、较少参与团队协作互动的学生同时还需提供适宜的交互策略,促使小组活动开展得更加顺利。

当前的教育理念是以学生为中心,凸显学生的学习主体地位。我们通过在血液病学临床教学中实施翻转课堂的新模式,证实这是充分体现和调动学生学习主观能动性的有效手段。希望以后能够进一步推广运用,改变目前血液病学临床教学的困境。