□ 何 铨 张湘笛
人口老龄化是全人类面临的一个共同问题,不断加快的老龄化进程给国家、社会和家庭带来了巨大压力。[1]目前我国65岁及以上老年人口总量和比重一直处于增长趋势,老年人服务的需求量日益增多,如何满足老年人多样化、多层次的需求也成为政府和社会关注的全局性问题。近年来,政府虽然在智慧养老、老年人优待、老年人照顾服务、老年人权益保护等方面均出台了相关政策,并逐级开展落实,但各地执行情况差异较大,各项服务间缺少衔接,在老年人服务供给均等化、精准化、专业化程度上亟待提高,老年人服务运行模式尚需改革。
美国自1920年颁布《公务员退休法》以来,老年人服务事业经过近一个世纪的发展目前已经比较成熟和完善。在机构设置上,美国政府部门设有老龄局,总统还有专业的老龄事务顾问;在具体实践上,美国在满足老年人多样化需求、开发老年人力资源、促进老年人身心健康等方面均取得了明显成效;在管理体系上,美国建立了老年人服务网络(The Aging Networks)为老年人提供全面服务,致力于帮助支持老年人和他们的照顾者,让老年人尽量留在社区生活,便于老年人获得高质量服务。所有这些经验对我国应对老龄化社会具有重要启示。基于此,本文将尝试介绍美国老年人服务网络管理经验,方面的主要并以此经验,为基础探讨我国老年人服务体系的发展路径,为推动我国老年人服务的有效供给提供参考。
美国是较早进入人口老龄化的发达国家。20世纪40年代,美国65岁及以上老年人口比例就已经超过7%,随着“婴儿潮”一代出生的人逐步进入老年,老年人口数量不断增多,老年人的生活方式和观念也在不断发生变化。[2](PP5-6)美国的老年人口具有如下几方面的重要特征:种族多样化;预期寿命延长且85岁以上高龄老年人增速快;患慢性病的老年人比例增大,直接影响着老年人独立完成基本的日常活动;较低的学历水平使老年人集中于低薪岗位就业。上述特征对美国社会的养老服务网络提出了诸多挑战,但同时也使得美国的老年人服务网络得以不断发展和完善。
总体来看,美国老年人服务网络的发展和完善主要经历了三个重要发展阶段:
第一,初步形成阶段。随着老龄人口数量的不断增多以及老年人服务需求的不断增加,美国政府于1950年召开了第一次全国老龄会议,816名参会代表提出应重视老年人经济、健康、社会教育、娱乐活动、宗教等方面的问题。1952年美国国会通过了《社会保障法》,首次规定政府应为老年人社会服务项目拨款。1965年美国颁布了《美国老年人法案》(The Older Americans Act),这是美国老年人服务网络构建的起点,该法案开始将老年工作纳入国家法制建设的范畴,并在联邦政府设立老龄局专门负责统筹全国老龄事务,初步形成了老年人医疗卫生、教育、福利供给的服务网络。
第二,快速发展阶段。随着社会和经济发展,老年人的需求开始多样化,迫切需要老年人服务网络提供越来越多的差异化服务。如在种族和文化方面,拉丁美洲人是美国最大的少数民族,非洲血统的美国人口和亚洲人口数量也在迅速增长,[3]其文化背景、语言和信仰各异。在年龄结构方面,高龄化趋势显著,在上世纪80年代美国75岁以上老年人的数量已经达到1200万人。[2](P6)此外,女同性恋者、男同性恋者、双性恋者、变性人的老年服务特殊需求也受到社会关注。[4]因此,在老年人需求结构发生明显分化的背景下,美国政府在1973年成立了州和地方的老龄办,致力于建立一个更加包容和多样化的养老服务管理体系。1974年美国政府相继出台了《家庭-社区支持法案》(Housing and Community Development Act)《老年人就业法案》(Age Discrimination in Employment Act)等专项政策以保障老年人服务的有效供给。这些举措将美国老年人服务网络的项目扩展到了信息帮助、营养膳食、交通出行、法律援助等多方面,同时也有助于美国经济社会发展和配套的政策法规能够承受人口老龄化和需求多样化带来的压力。
第三,成熟完善阶段。随着整个社会人口寿命的延长,老年人的健康问题日益突出,尤其是老年慢性病逐渐成为影响美国国家健康安全的重大问题。[5]老年人常见的慢性病主要包括高血压、关节炎、心脏病等,这些疾病直接影响着老年人的行动能力和活动范围。因此,在为体弱和残疾老年人提供长期护理服务的过程中,服务成本较高和专业照护人员短缺是亟待解决的问题。针对这两大问题,2006年美国政府颁布了《长期照顾计划》(Long-term Care Planning),对新时期老年人的照护需求予以及时有效的政策回应和服务内容上的扩充;2010年美国政府又与医疗保险及医疗补助服务中心(Center of Medicare and Medicaid Services)合作,形成了社区长期照护服务与支持体系,并为老年人提供长期护理服务方面的价格优待。为了解决由于社会服务资源有限导致的老年人、残疾人和其他特殊群体之间的资源竞争问题,[2](P7)2012年美国联邦老龄局与社区生活管理局(Administration for Community Living)合作,通过整合服务资源,拓宽资源获取渠道,提高社会服务资源利用效率,帮助老年人实现居家养老、参与社区活动等方式,进一步提高了老年人的社会参与和生活质量。
经过50多年的发展,美国最终形成了如图1所示的老年人服务网络,足以有效应对日益严重的人口老龄化问题。美国老年人服务网络由各级政府的老龄工作机构主导,社区、社会组织、营利组织和志愿者共同参与该网络的协调、规划和服务供给,是一个覆盖范围广泛、服务内容多样化、渗透力强的全国性服务网络,旨在让老年人便捷地获取所需服务、共同维护老年人权益。
图1 美国老年人服务网络
美国老年人服务网络基于总体性、长远性、超前性战略规划原则,建立了老龄服务体系,切实满足了人口老龄化不同阶段所产生的基本社会需求。美国老年人服务网络在运行过程中主要由健全的法规政策、专业性的政府机构、多元的供给主体、详尽的项目评估与及时公示等方面构成,这些内容保证了整个老年人服务网络的可持续发展和为老服务的有效提供。
第一,健全的法规政策,为老年人服务网络运行提供了法律保障。美国国会通过的《美国老年人法案》初步界定了老年人服务网络的内容和框架。随着老年人服务网络的不断完善,其配套的法律制度也逐步出台,如风险管理、项目评估等。其中,医疗保险和医疗补助制度确保了老年人获得他们所需要的医疗保健服务;高龄津贴政策、老年人就业法案等为老年人退休后有再就业的工资支持、退休金和个人储蓄等稳定的收入来源提供了政策保证。随着人口结构的变化和老年人服务网络的发展,美国政府还制定了“家庭-社区支持计划”,形成了以家庭和社区为基础的服务体系,使老年人能够更好地适应社区生活。
第二,政府机构的专业性,确保了老年人服务网络得以有效落实。美国政府在健康与公共事业部(Department of Health and Human Services)设立有联邦老龄局(Administration on Aging),在州政府设立了老龄工作办公室(State Units on Aging),在地方政府设立了老龄办事处(Area Agencies on Aging),在社区设立了老龄服务中心。联邦老龄局针对老年人服务网络中的每项服务均设有相应的专业办公室,如支持和照顾服务办公室、营养和健康促进计划办公室等。[6]各级老龄机构负责落实并监管老年人的服务供给,审评涉老政策的落实情况,协调政府部门和非政府组织为老年人提供专业服务,以及制定各项老年人服务的经费预算。
第三,多元的供给主体,拓宽了老年人服务网络的资源获取渠道。老龄化的发展趋势推动了不同行业的供应商进入老年事业领域,政府也为有效发挥社会力量的作用给予大力支持,非政府组织能够在自身所擅长的领域为老年人提供专业化服务。例如,在私营企业开发针对老年人特征的产品、面向老年人提供个性化服务方面,位于华盛顿的老年艺术公司,由专业艺术家设计专门课程来丰富老年人生活,该公司提供有视觉、表演艺术、文学等教学服务,涵盖了舞蹈、击鼓、音乐、绘画、诗歌、雕塑、文化活动、艺术等内容。此外,专业性社会组织还可与政府合作参与项目规划,例如美国老年医学学会、高等教育中的老年协会等就经常参与老年人服务网络的协调和规划、开展私人慈善事业、与公共部门寻求合作等服务内容。[7](PP26-27)
第四,详尽的评估指标和及时公示,提高了老年人服务网络的运行质量。在过去的10年中,美国老年人服务项目的经费投入显著增加,以2015年为例,美国老年人服务网络中每100万美元资金可服务于8785位老年人。联邦老龄局每年都会对美国老年人服务网络的成本效益进行评估,评估指标主要包括每项服务的受益人次、服务次数、服务提供组织总数、地方老龄办服务供应单位数、投资金额、项目收入等。各州政府的老龄办负责统计上述相关数据,并通过国家报告工具(State Reporting Tool)提交数据,联邦老龄局会进行多次数据一致性检验和抽样并进行实地考察,通过严格的审查程序确保数据的准确性。信息公示制度方面,联邦老龄局每年都会将全国各地老年人服务的评估结果公示于老年人综合数据库(Aging Integrated Database),该数据每年更新一次,公众可按月份、地区查询评估结果。
美国老年人的服务网络涵盖了多样化的为老服务,根据服务内容可归为信息咨询与出行服务、营养膳食服务、长期照顾服务、医疗保健服务、权益保护等五大类。
第一,老年人信息咨询与出行服务。该项服务旨在帮助老年人与外界联系,便于老年人通过线上查询了解老年人服务网络中各项服务的实时信息,并为老年人参与线下社会活动提供便利的交通出行。其核心平台是信息和转诊系统(Information and Referral),老年人可以获取信息和服务的在线查询渠道,通过电话和网站老年人可咨询并预约服务。交通出行服务与线上服务预约相衔接,通过协调公共交通和出租车系统接送老年人出入社区,不仅为老年人的购物、就医、参加活动等提供了便利,还有助于减少老年人的社会隔离。此外,出行服务项目还为老年驾驶员制定了专项培训与监管方案,一定程度上为老年人的安全驾驶提供了保障。[8]
第二,老年人营养膳食服务。该服务项目通过为老年人提供集体用餐、家庭送餐、营养咨询和教育服务,为居家老年人提供就餐便利,进而提高老年人的健康水平。美国政府自1973年开始就为老年人提供营养餐,为健康等级达到一定要求的居家老年人送餐到家。各地的老年服务中心还会向60岁以上的老年人开展“集体膳食计划”,为老年人提供营养餐、开展养生课程等服务。
第三,老年人长期照顾服务。以家庭和社区为依托的长期照顾服务,是老年人服务网络的核心内容。美国老年人长期照顾服务主要包括住房保障、家政服务、个人护理等,旨在提高失能老年人的生活质量,帮助他们最大程度地参与社会活动。如在住房保障方面,美国设立了公共住房制度以确保用最低廉的租金为贫困家庭和老年人提供适当的住房,并实行租金补贴计划为老年人提供住房保障。[2](PP101-106)在生活照料方面,成人日间照顾中心和老年服务中心为老年人提供全面的为老服务,包括为机构养老的老年人提供营养膳食、组织开展教育和社区活动,以及疾病治疗和健康服务。此外,各中心也为家庭照护者提供有培训和喘息服务,让临时护理人员到老年人家中提供所需服务或老年人到成人日间服务中心获得日间照料,从而让家庭照顾者得以适当休息。[9]
第四,老年人疾病预防和健康促进。在疾病防治方面,美国政府主要为老年人提供有健康检查、保健咨询、疫苗接种等服务,从而有助于老年人及早发现病情、预防慢性病。在就医费用优待方面,美国政府通过医疗保险和医疗救助保证了老年人有条件看病就医、避免因病致贫。在精神健康方面,美国心理学协会作为老年人服务网络的重要组织成员,实施了卫生保健援助计划,通过检测和减缓老年人抑郁症程度,进而促进老年人的精神健康。[10]
第五,老年人的社会参与和法律保护。老年人通过加入志愿服务组织和社区大学,可以有效促进自身的社会融合。在美国老年人可参与当地图书馆、学校或者社区组织的志愿服务活动,也可以参加专门的老年人志愿者团队,如退休老年志愿者计划(Retired Senior Volunteers Program)、退休主管服务团(Service Corps of Retired Executives)等 。[2](PP69-74)老年人参与社区大学能够享受学费减免、校园咨询服务、课后辅导支持等服务;同时,社区大学也将阅读、文学、历史、艺术等课程开设到护理院、老年中心,并尽量根据老年人的需求调整授课时间。[11]法律保护服务项目则结合老年人的心理和社会特征为老年人提供有系统的司法保障和法律援助,实行长期护理监察员计划,防止老年人受到虐待、忽视和剥削;防灾和紧急救援项目将养老院的安全需求纳入了灾害应对规划,为老年人制定了专门的灾害预防机制。[12-13]
老年人服务供给均等化是指服务覆盖全体老年公民,平等保障所有老年人的权利,老年人公平、普遍地享有最低标准的养老服务。老年人服务供给均等化主要表现在如下方面:第一,老年人获取服务的机会均等。美国基层有两万余个服务供应机构和数十万志愿者为老年人提供服务,相对充足的服务资源能保障所有60岁及以上的老年人享受到大致均等的养老助老服务。第二,老年人服务供给是相对公正的均等化。因为美国的联邦制特征,各地老龄办在执行老年人服务供给的标准时会存在差异,所以老年人服务网络通常会强调最低限度的均等。第三,老年人服务供给均等化的标准是动态发展的。美国各级老龄办会与其他政府部门、部落组织、非营利组织、企业和家庭等主体合作,多元服务主体的供给能力是动态变化的,因此均等化的标准是随服务能力而调整的。老年人服务范围和标准的确定随着国情和老年人需求而适度调整,既要满足老年人对公共服务的需求,又要避免财政支出负担过重。[2](P193)
老年人服务网络最本质的功能是对老年人各种需要的满足,尤其是满足老年人的特殊需求。美国老年人特殊群体主要包括高龄老年人、少数族裔老年人、患有慢性病的老年人、低收入老年人等,老年人服务网络能够为老年人的特殊需求实现供需高效对接。
第一,为患有慢性病的老年人提供精准服务。以阿尔茨海默病老年患者为例,美国的国家阿尔茨海默病呼叫中心能够提供信息查询和护理咨询服务,以满足阿尔茨海默病患者、家属和护理人员的紧急求助和长期照顾需求。2015年美国阿尔茨海默病呼叫中心共计回复了超过32万次电话咨询,社区在线留言板浏览量达600万次。有经验的专业客户服务人员和硕士学历社会工作者可随时提供线上指导服务,呼叫中心通过电话、网站或电子邮件提供的信息主要涉及照顾的基本方法、法律问题处理以及就医的注意事项等,中心的工作人员还会到社区提供现场服务和指导。[14]
第二,为老年妇女开设多项培训课程。美国低收入老年群体中,老年妇女所占比例较大,其退休金普遍低于男性,退休后再就业也相对困难。美国妇女退休教育资源中心为老年妇女提供了一站式服务,将财务知识、健康和退休规划方面的培训相整合。该项目为传统上与社会隔离的老年妇女,包括低收入、少数族裔、英语水平有限和农村的老年妇女提供了有效的金融教育和退休计划指导。根据老年妇女的社会安全需要,该项目还开展有安全意识和自我保护方面的培训课程,旨在预防老年妇女被虐待和遭受经济欺诈。[15]
第三,为少数族裔老年人提供健康援助。预计到2030年美国有超过1/4的老年人来自少数族裔。[2](P6)针对这一特点,美国联邦老龄办设立了专门的少数民族技术援助中心,致力于减少或消除少数族裔老年人与他人之间的健康差距。该中心的服务语言适用于非裔美国、亚洲、美洲印第安等老年人,为其提供健康促进和疾病预防等信息。同时技术援助中心还考虑到老年同性恋者、双性恋和变性者的健康需求,为这些老年人开展了慢性病自我管理课程,并制定有适合其文化背景的护理手册。
老年人服务专业化是一个综合性、全方位的概念,主要是服务提供者运用专业化的工作方法,为老年人及其家属提供服务,帮助老年人解决生活、心理等层面的问题。美国老年人服务网络的专业性除了前面介绍的政府机构和社会组织的专业化外,还体现在线上技术平台和线下服务供给的专业性上。
信息化时代,美国的信息和转介系统为老年人获得专业化服务提供了先决保障。老年人在线信息查询渠道是统一的,老年人服务网络整合了全国信息和转诊系统,并将方便老年人记住的号码 “211”作为全国性信息和卫生等服务接入点。在此基础上,美国还通过设立网络服务平台www.eldercare.gov,为老年人提供了一系列通用的信息。老年人通过电话或网站进入信息和转介系统,能够获得各类老年人服务内容的清单,清单上的服务信息包括:谁为老年人服务、如何提供服务、获取服务的资格和费用;服务是否需要排队,公示服务的等待列表;老年人在首次办理业务时需提供的材料;服务人员使用何种语言,等等。该服务清单上的信息还会不断进行更新。[16]
线下服务供给是老年人服务网络专业化的集中体现。美国社区生活管理局通常还会为社区老人提供培训、教育、研究和创新服务方式指导,保证老年人在社区可以享受到美国老年人服务网络中的各项服务;同时履行监管职能,保护老年人权利和防止老年人受虐待。各类服务组织中专业化的工作者主要包括为老人提供医疗服务和康复服务的医生,为老人提供基础生活照料、基础护理和康复护理的专职护理员,帮助老年人发挥自身潜能、融入社会的社会工作者,以及促进老年人精神健康的心理学家,等等。以上人员必须具备相应专业资质,并定期接受专业技能培训。
我国正面临人口老龄化的挑战,切实满足老年人的需求尤为重要。本文将老年人服务网络管理经验与我国国情相结合,提出我国老年人服务的供给应注意以下五方面的内容:一是顶层设计与地方服务并重,中央政府侧重于制定“老有所养”的制度体系,地方政府应依据实际情况为老年人提供均等化服务;二是从服务供给主体和服务内容两方面,建构老年人服务需求支持系统;三是培养专业的老年人服务工作者,确保老年人获得专业化服务;四是以老年人实际需求为服务供给导向,满足特殊老年人群体的个性化需求,促进老年人服务资源优化配置;五是老年人服务项目评估应强化实际效用,强化第三方专业机构的项目评估,并公开共享评估结果。
老龄事业发展是一项复杂的系统工程,不仅需要中央政府的政策指导,还需要各种跨界资源与各级政策进行有效对接。在战略规划方面,中央政府要统筹考虑建设“老有所养”的完整制度体系,《“十三五”国家老龄事业发展和养老体系建设规划》已为我国做好老年服务制度安排进行了顶层设计,[17]在此基础上全国老龄办还应进行顶层设计和集中管理;在服务管理方面,我国可借鉴美国老年人服务网络模式,建立全国统一的老年人服务网络,在服务内容、供给流程、监管全责、服务标准等方面实现一体化;在信息化建设方面,国家应整合各类老年人服务资源,推进养老服务信息化管理,结合目前各地正在开展的智慧养老服务模式探索和“最多跑一次”创新改革,逐步将养老服务设施、资金补助、养老服务统计等工作全部纳入信息化系统,实现动态化、精准化管理,同时便于老年人在统一网站查询养老服务机构基本信息、老年人福利的政策通知、老年人获取服务的条件等各种信息。而在服务的落地执行方面,地方政府可按照自身实际能力为老年人提供服务,可按照市、区(县)、街道、社区的级别逐层提供精准服务,尽可能让老年人在社区获得所需服务,推进居家养老服务品质提升;与此同时,地方政府职能部门应承担老年人口统计数据收集、养老服务需求评估审批、养老补贴管理、养老机构或照料中心运营监控等职责,保证为老服务的质量。
我国人口老龄化特征集中体现为高龄人口增长速度较快、老年人患病状况严峻、失能老年人照料压力大、空巢老年人现象普遍,因此,构建有效的老年人服务支持系统显得尤为重要。老年人服务供给体系应覆盖领域广泛,将老年人健康、医疗护理、老龄金融、老龄产业、适老化科技、老年友好型环境建设、老龄文化、失能老年人长期照护等均纳入老龄事业发展规划。
老年人服务供给主体是多元化的,包括家庭、社会组织、企业、社区和政府,在实际服务输送中各服务主体需协同发展。第一,家庭是实现理想老龄社会的基础,家庭除了发挥养老、医疗和长期照护的基础作用,还应强化家庭的亲情关爱等功能;第二,社会组织和企业应关注老龄用品研发,保证产品质量,严格规范并整顿老年保健品行业;还应投资设立老年人长期照护机构、研发老龄科技产品、建设统一信息发布平台;第三,社区建设上可引入美国社区老年中心的运行模式,为居家养老的老年人提供助餐、助医、助行、助浴等多元化服务,并配有完善的宜老设施、人性化的服务项目和高素质的管理团队,以保障老年人居家养老的需求;第四,政府应构建发展型老龄政策法律体系,应处理好与社会、市场的关系,处理好经济、政治、文化、生态、城乡发展等多方面与老龄事务发展的关系,建立统筹各主体资源的政策体系。
老年人服务供给过程中一线工作人员的素质直接影响着接受服务的老年人的主观感受。咨询人员和服务供应者需具有良好的个人素质、专业的业务素养和技能,从而保障老年人服务的品质和质量。第一,要提高部分服务供给者的准入门槛,老年人服务的内容除家政服务、生活照料外,还应包括医疗保健、精神慰藉、交通出行、法律援助等方面,需要有相关资格证的专业人才来提供服务:提供诊疗服务的人员可由执业医师担任,提供老年医疗护理服务的人员可由注册护士担任,提供老年康复治疗服务的人员应由康复治疗师担任。第二,搭建如美国信息与转介系统这样的平台,为老年人提供远程指导;同时还可以发挥平台的转介功能整合社会资源,让具备专业服务资质的非政府组织上门为老年人提供服务。第三,制定老年服务工作者的激励机制,政府需制定相关政策以提高专业人员的社会认同感,对老年人服务专业人员给予工作岗位管理、工资福利等方面的优待,提升该群体的职业形象;对老年人服务供给企业予以税收优惠等经济支持。
老年人的需求主要集中在生活照料、医疗保健、精神文化和社会参与四个方面。中国基层政府的老龄办和社区需掌握辖区老年人情况,充分考虑到高龄、患病、失能、空巢、独居或无子女、农村老年人的养老需求,以及老年人在年龄、受教育程度、生活习惯和收入等方面的差异。针对老年人的差异化需求,基层政府各部门应协同整合社会资源,探索建立基本老年人服务清单制度。对于需求量大的老年人服务可在基础设施、政策支持、资金投入、人员配备等方面优先考虑,以社区为单位集中供给便于老年人获取服务,同时兼顾其他服务的输送。政府在为不同特质老年人提供相同服务项目时其供给方式也应存在差异,需从实际出发制定不同收费档次,尽量细化服务内容以供老年人做出选择。此外,政府还应以老年人的动态需求为基础并结合技术赋权的优势特征,在网站或电话咨询统一平台上公开服务供应组织或个人的信息、服务等待人数等内容,以便于老年人根据自身需求选择适合的护理者或咨询师。对于专业需求服务的供给方式,可以借鉴美国老年人服务网络中的阿尔茨海默病呼叫中心的运行模式,结合当前国内老年人亟需的和棘手的问题,建立权威的援助性帮助或呼叫中心。
老年人服务网络旨在为老年人提供质量更好、效率更高的老年人服务,因此,建立科学、规范的绩效评估体系对于提升各项老年人服务质量意义重大。各级政府应建立具有独立性、专业性、权威性的第三方专业评估机构,按照统一标准实事求是地评估各服务项目。[18]第三方评估机构应系统评估服务项目的全过程,及时跟进开展动态评估:事前评估老年人服务方案,进行老年人服务需求预测评估、服务方案的可行性评估;事中评估老年人服务提供过程和服务审计;事后评估老年人服务效果,关注老年人服务满意度和获得感。
对于老年人服务项目的评估内容,可借鉴美国老年人服务网络中的考核体系,除了衡量老年人及其家人的满意度和获得感外,还要统计各地服务的提供次数、受益人数、投入与收入金额等数据,为评估提供客观依据。每一项老年人服务都会有投入和产出,但是服务的效益却各不相同,老年人服务项目评估可以根据投入产出信息检验服务的效率,从而有助于在老年人服务网络实施过程中适时调整服务内容及其运行机制。从美国的老年人服务网络经验看,定期评估及评估结果的信息公开共享对于服务的良性运转尤为重要。全国老龄办应定期汇总基层老年人服务工作绩效,抽查审核数据的准确性,并及时公示于前述的老年人信息查询网站,让外部监督主体全面了解老年人服务项目经费的投向及效益、评价服务供给组织的服务质量,以推动老年人服务网络的长效与规范化发展。