引导式教育流程对脑性脑瘫患儿运动功能的改善作用

周天伦，贾艳霞

（广东省深圳市残疾人综合服务中心，广东 深圳 518000）

脑性脑瘫是较为常见的小儿疾病，是由于胎儿及婴幼儿期脑出现非进行性损伤及缺陷，导致患儿出现运动障碍及姿势异常，伴有不同程度适应能力低下及心理行为异常、感知障碍[1]。小儿脑性脑瘫一般无法治愈，通过康复治疗措施最大程度恢复功能，减轻残疾是目前临床治疗的主要目标[2]。综合康复治疗是目前治疗小儿脑性脑瘫的首选方法，虽然具有一定效果，但是见效缓慢，难以短期内改善临床症状。本研究为探讨小儿脑性脑瘫最佳治疗方案，将引导式教育流程用于临床治疗中，对患儿运动功能进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本中心2015年7月-2017年3月收治的72例脑性脑瘫患儿为研究对象，以随机数字表法分为对照组与观察组，每组36例。观察组男21 例，女15例；年龄1～5岁，中位年龄3岁；对照组男20例，女16例；年龄1～4岁，中位年龄2.5岁；两组患儿一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），存在可比性。纳入标准：≥1岁；家长对本研究知情同意；患儿可充分理解医生指令。排除标准：无法理解医生指令者；听力或视力障碍者；精神疾病者；家长或患儿与本研究不配合者。

1.2 方法

两组患者患儿均接受综合康复治疗，观察组在对照组基础上接受引导式教育流程，具体措施如下：①建立引导式教育小组：小组成员包括康复治疗师3名，将患儿根据年龄、运动能力及适应能力分组，家长全程参与。围绕课程表写教案，主要内容包括认知课、手部课、音乐游戏及体能课等。②课程内容：认知课主要提高患儿语言能力及认知理解能力，如课程主题为《小花草大世界》，可让儿童认识花园中的花草、花草颜色等；音乐游戏课可设计让患儿跟随歌曲节奏做出相应动作，制造机会让患儿参与课堂活动，应用诱发性环境及教具等，引起患儿兴趣，并激发其学习兴趣。可编排节奏感较强的儿歌，或者在某项活动中编排节律性口令，让患儿主动参与活动；手部课让儿童将所看到的花草画下来，并涂上鲜艳的颜色；体能课可让儿童参与捡花草图片，并将图片放至指定位置。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判断标准 显效：患儿可快速完成指令动作及语言，适应能力及运动能力恢复至基本正常水平；有效：患儿可完成指令动作及语言，适应能力及运动能力有改善；无效：无法完成指令动作及语言，适应能力及运动能力均无改善[3]。

1.3.2 评分标准 采用粗大神经运动功能量表（geoss motor function measure,GMFM）对患儿运动功能进行评估，以Gesell发育量表评估适应性发育商（development quotient,DQ）对患儿适应能力进行评估，分数越高表明患儿运动功能及适应能力越好[4]。

1.4 统计学方法

以SPSS 20.0软件对本研究数据进行处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示，比较采用t检验；计数资料以例（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组治疗总有效率为91.67%，明显较对照组72.22%高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗后临床效果对比 例（%）

2.2 两组患者适应能力及运动功能比较

治疗前，两组患儿GMFM评分及DQ指数差异无统计学意义（P＞0.05），观察组治疗后GMFM评分及DQ指数均较对照组高，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后下肢GMFM评分及DQ指数比较（±s）

表2 两组治疗前后下肢GMFM评分及DQ指数比较（±s）

组别 例数 下肢GMFM评分/分 DQ指数治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 36 71.25±5.04 55.96±2.63 64.47±3.06 72.17±6.52对照组 36 71.31±5.01 64.47±3.06 64.41±3.12 68.21±6.17 t值 0.050 12.654 0.082 2.646 P值 0.959 0.000 0.934 0.010

3 讨论

小儿脑性脑瘫是由于脑损伤导致功能障碍，导致患儿无法完成相应年龄所能完成的运动，学习适应能力也低于正常儿童[5]。综合康复治疗是目前治疗小儿脑性脑瘫的首选方法，但是康复是一个漫长而持久的过程，传统训练缺乏趣味性，导致患儿依从性较差，难以取得预期效果，甚至有部分患儿因心理与生理不适感，对康复治疗产生排斥或恐惧，导致治疗中断。因此，选择一种更为有效的康复治疗手段，是目前临床研究的焦点。

本研究将引导式教育用于脑性脑瘫患儿治疗中，结果显示，观察组患儿治疗效果明显优于对照组，表明引导式教育可增强传统康复治疗效果。引导式教育是一种新型的神经康复治疗模式，将医教结合，使患儿主动参与康复治疗中，改变以往以康复治疗师为主，患儿被动接受的状态[6-7]。引导式教育将丰富多彩的诱导方式用于康复教育过程中，最大程度增强患儿学习主动性与积极性，提高其参与意识[8-9]。有学者研究发现[10]，互动式教育能挖掘患儿潜能，使其体验成功喜悦，可增强其解决问题能力及适应能力。引导式教育是在宽松环境下学习，意向性地向患儿提供知识，将学习目标融入游戏过程中，加深患儿对动作的记忆，从而提高其运动能力[11]。本研究显示，观察组患儿运动功能及适应能力均优于对照组，与上述研究结果一致，表明引导式教育流程可提高患儿运动能力及适应能力，且操作简单，患儿依从性较高，能被患儿及家长所接受。但是在实践过程中发现，接受引导式教育流程需要患儿具有一定认知能力及理解能力，而运动障碍本身也会限制患儿学习过程及学习兴趣，易产生认知水平落后情况，需要临床进一步探讨解决方案。

综上所述，引导式教育流程用于脑性脑瘫患儿治疗中效果满意，可有效改善患儿运动功能及适应能力，值得临床推广。