心脏彩色多普勒超声在高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断中的应用价值

冯 冰

(商丘市第四人民医院超声科，河南 商丘 476000)

高血压是临床常见的慢性心血管疾病，近年来，随着我国人口老龄化程度的加剧，其发病率逐渐升高[1-2]。研究显示，随着高血压病程进展，肾脏、大脑、心脏等重要脏器均可能受累[3]。左心室肥大是高血压重要的并发症之一，高血压左心室肥大可增加左心衰竭的风险，患者的临床表现以气促、气喘等为主，病情严重时还可危及患者的生命安全[4]。为此，应尽早诊断高血压患者是否存在左心室肥大和左心衰竭，以指导临床治疗，从而改善患者预后。本研究旨在探讨心脏彩色多普勒超声在高血压左心室肥大伴左心衰竭诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1一般资料选择2015年1月至2017年1月商丘市第四人民医院收治的高血压左心室肥大伴左心衰竭患者100例(观察组)，男61例，女39例；年龄37～78(63.3±4.7)岁；左心衰竭病程3～8(4.2±0.9)d；美国纽约心脏病学会(New York Heart Association，NYHA)分级：Ⅰ 级45例，Ⅱ 级36例，Ⅲ 级19例。另选取同期体检健康者100例作为对照组，其中男59例，女41例；年龄35～74(62.7±5.4)岁；对照组受试者的心电图、血压及实验室检查结果均无异常，且无心、肝、肺、肾等脏器疾病，健康状况良好。2组受试者的性别、年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究通过医院伦理委员会批准，所有受试者签订知情同意书。

1.2超声检查所有受试者行心脏彩色多普勒超声检查，仪器为Sonos 7500型心脏彩色多普勒超声诊断仪(美国Philips公司)，探头频率25～40 MHz。受检者取左侧卧位，在胸骨左缘进行探查，注意观察心脏形态、血流情况、心脏舒张功能，测定心脏及相关血管的血液流速，测量相关解剖学参数，包括左心房内径(left atrial dimension，LAD)、左心室舒张末期内径(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)、左心室收缩末期内径(left ventricular end-systolic dimension，LVESD)、左心室短轴缩短(left ventricular fractional shortening，LVFS)、左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、舒张早期左房室瓣口最大血流速度(E)、舒张早期左房室瓣环最大运动速度(EA)，并计算E/EA。

2 结果

2.12组受试者心脏彩色多普勒超声检测指标比较结果见表1。观察组患者的LVEDD、LVESD、LVFS、LAD及E/EA显著大于对照组，LVEF显著低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表1 2组受试者心脏彩色多普勒超声检查结果比较

2.2不同心功能分级高血压左心室肥大伴左心衰竭患者心脏彩色多普勒超声指标比较结果见表2。不同NYHA分级高血压左心室肥大伴左心衰竭患者的LVEDD、LVESD、LVFS、LAD、E/EA及LVEF比较差异均有统计学意义(P<0.05)。NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级患者的LVEDD、LVESD、LVFS、LAD及E/EA显著大于Ⅰ级患者，LVEF显著低于Ⅰ级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。NYHA分级Ⅲ级患者的LVEDD、LVESD、LVFS、LAD及E/EA显著大于Ⅱ级患者，LVEF显著低于Ⅱ级患者，差异均有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同心功能分级高血压左心室肥大伴左心衰竭患者心脏彩色多普勒超声检查结果比较

注：与NYHA分级Ⅰ级患者比较aP<0.05；与NYHA分级Ⅱ级患者比较bP<0.05。

3 讨论

高血压是发病率较高的一种慢性疾病，其病理特征以静息状态下收缩压和(或)舒张压明显升高为主。长期高血压会引起全身小动脉病变，病变动脉主要表现为壁腔比值增加，管腔内径缩小，从而造成主要靶器官组织缺血、缺氧。血压升高会使血容量或外周血管阻力明显增加，加重左心室负荷，左心室因代偿而逐渐肥大，影响心功能。高血压左心室肥大患者如果出现了呼吸系统相关症状(如气促、气喘等)，则要警惕左心衰竭的可能。研究显示，高血压左心室肥大伴左心衰竭的临床发病率约为0.4%，而老年患者患此病的风险约为3.0%[5]。高血压性心脏病的病情进展相对缓慢，但一旦发病则有较高的死亡风险，因此，应尽早予以诊断，并采取相应的干预措施，以降低患者的死亡风险。

彩色多普勒超声技术综合二维超声结构图像、多普勒信号处理及丰富的血流动力学信息，具有分辨率高、成像快速、定量分析等优点，是临床常用的心脏检查手段[6]。心脏彩色多普勒超声检查能够较为准确地观察心脏各部位病变情况，图像显示较为直观，结果判定较为准确；此外，心脏彩色多普勒超声检查还具有无创性、无检查禁忌证、适用范围广等特点。临床研究显示，心脏彩色多普勒超声检查可准确测量心房和心室腔，估算心室壁和室间隔厚度，显示心室壁节段性运动及整体运动情况，以及室间隔缺损的部位、面积、心肌病变情况和心脏内肿瘤、血栓、赘生物等异常情况，还能评估瓣膜功能，发现临近血管病变[7-8]。本研究结果显示，观察组患者的LVEDD、LVESD、LVFS、LAD及E/EA显著大于对照组，LVEF显著低于对照组；表明心脏彩色多普勒超声检查能够较为准确地测量心脏结构及功能，对高血压左心室肥大伴左心衰竭有较高的诊断价值。本研究结果还显示，不同NYHA分级高血压左心室肥大伴左心衰竭患者的LVEDD、LVESD、LVFS、LAD、E/EA及LVEF比较差异均有统计学意义；NYHA分级Ⅱ、Ⅲ级患者的LVEDD、LVESD、LVFS、LAD及E/EA显著大于Ⅰ级患者，LVEF显著低于Ⅰ级患者；NYHA分级Ⅲ级患者的LVEDD、LVESD、LVFS、LAD及E/EA显著大于Ⅱ级患者，LVEF显著低于Ⅱ级患者；表明随着心功能损害的加重，LVEDD、LVESD、LVFS、LAD、E/EA会逐渐升高，LVEF逐渐降低，临床可通过心脏彩色多普勒超声检查指标的变化，来进一步判定左心室肥大伴左心衰竭患者的心功能受损程度[9-10]。

综上所述，心脏彩色多普勒超声检查能够清晰显示心脏结构，评估心功能，对高血压左心室肥大伴左心衰竭的临床诊断具有较高的应用价值。