PCIA联合中药穴位贴敷缓解剖宫产术后宫缩痛50例分析

刘月辉 田 磊

（河北省唐县中医医院，河北保定 072350）

宫缩痛其发病是指产褥早期宫缩引起的下腹阵痛，极有可能让产妇焦虑、犹豫，并导致食欲减退。哺乳时反射性催产素分泌增多使疼痛加重，多胎产妇及经产妇的痛感更强烈。而现临床工作中，剖宫产术后常规使用舒芬太尼PCIA镇痛，但临床护理工作中发现，PCIA不能较好缓解产妇的宫缩痛，严重影响产妇康复和哺乳。本科观察PCIA联合中药穴位贴敷法对缓解剖宫产术后宫缩痛的疗效，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2017年12月本院收治的100例剖宫产术后宫缩痛患者作为研究对象，随机分为两组。治疗组患者年龄21～39岁，初产妇和经产妇比例2∶3；孕周（39.2±1.2）周。对照组患者年龄21～39岁，初产妇和经产妇比例11∶14；孕周（38.5±1.4）周。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：本院剖宫产术后产妇，妊娠期无合并症及并发症，入院均实行手术临床路径，麻醉方式：腰硬联合麻醉，术后6 h 持续或阵发性宫缩痛（排出因手术切口引起的疼痛），严重影响睡眠、饮食及哺乳等日常生活的产妇。

排除标准：妊娠期合并症者：如妊娠高血压、糖尿病、羊水过多或过少、双胎多胎等；术后并发症如产后出血、新生儿畸形等[1]。

1.2 方法

对照组术后予以舒芬太尼自控静脉镇痛（PCIA）。配比方法：舒芬太尼0.1 mg+氟哌利多5 mg+盐水100 mL。

治疗组在对照组基础上术后6 h 予以中药穴位贴敷联合磁热疗。中药方剂：当归12 g，红花12 g，川牛膝12 g，丹参10 g，半夏8 g，吴茱萸8 g，白芷8 g。将中药碾成细末，用陈醋调制均匀，制成厚度为0.3 cm的药饼，置于无菌敷料贴中。选穴：神阙、气海、关元、中极。先予掌推法按摩脐周至下腹方向5 min，使产妇肌肉松弛，将含有中药的无菌敷料贴贴敷于相应腧穴，时间4～6 h，1次/d。磁热疗法：选穴：气海、神阙、阿是穴；将磁头对准腧穴，时间30 min。疗程：两组均连续观察3 d。

1.3 观察指标

（1）观察两组临床疗效，根据VAS量表评定疼痛程度，VAS量表满分10分，无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：6～10分。显效：疼痛消失或疼痛程度减轻2级；有效：疼痛程度减轻1级；无效：疼痛无改善。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。（2）根据VAS评分量表，比较两组治疗前后疼痛评分变化情况。（3）比较两组疼痛持续时间和疼痛发作次数[2]。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患者治疗前后VAS评分比较

两组患者治疗24、48及72 h VAS评分与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗24、48及72 h VAS评分均显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s）

表1 两组患者治疗前后VAS评分比较（±s）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗同期比较，P＜0.05

组 别 n 治疗前 治疗24 h 治疗48 h 治疗72 h治疗组 509.16±1.225.07±0.52*△ 3.84±0.38*△ 1.82±0.31*△对照组 508.18±1.71 6.14±1.02* 4.98±0.51* 3.02±0.54*

2.2 两组患者疼痛发作次数及疼痛持续时间比较

两组患者治疗后疼痛发作次数、疼痛持续时间与本组治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组治疗后疼痛发作次数、疼痛持续时间均显著低于对照组（P ＜ 0.05），见表 2。

表2 两组患者治疗前后疼痛发作次数及疼痛持续时间比较（±s）

表2 两组患者治疗前后疼痛发作次数及疼痛持续时间比较（±s）

注：*表示与本组治疗前比较，P＜0.05；△表示与对照组治疗后比较，P＜0.05

组别 n 时间 疼痛发作次数（次/d） 疼痛持续时间（h/次）治疗组 50 治疗前 5.58±0.72 1.56±0.47治疗后 2.12±0.26*△ 0.42±0.12*△对照组 50 治疗前 5.42±0.81 1.53±0.69治疗后 2.17±0.43* 0.94±0.31*

3 讨论与结论

舒芬太尼是一种强效的阿片类镇痛药，也是一种可快速发挥阵痛效果的特异性μ-受体激动剂，其为现临床术后常用的短效镇痛药物。但其镇痛效果受进药浓度和速度限制，可抑制呼吸，有一定的不良反应。穴位贴敷是在中医经络学说理论指导下，制成中药贴膏，贴敷于特定穴位，药物循经而走，使局部血管扩张，血液循环加速，起到活血化瘀、消肿止痛作用[3]。中药穴位贴敷治疗宫缩痛：当归滋阴养血，补血调经，吴茱萸散寒止痛，丹参活血祛瘀、通经止痛，牛膝活血通经，陈醋性温，具有行气止痛、软坚散结作用，发挥和提升了中药功效。李淑娇[4]等人一项动物实验发现，当归与红花等效配伍时红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）可达（5.27±0.43） ×1012/L 和（114.00±8.72）g/L，也证明当归对改善贫血状态效果显著[5]。药理研究还发现牛膝有效成分三萜皂苷作用于子宫平滑肌，能增强子宫收缩幅度，有利于缓解疼痛症状[6]。吴茱萸醇提物则有明显镇痛作用，对患者腹痛腹胀具有较高的临床应用价值[7]。关元为人体元气根本，可补肾培元、温阳固脱，气海能行气散滞，温养冲任，中极活血补气，神阙为任脉穴，能温经通脉、调补冲任、培元固本。有研究证明，穴位贴敷能有效缓解宫缩痛，增加产妇舒适感，提高产后生活质量[8]。

本研究显示，PCIA联合中药穴位贴敷缓解剖宫产术后宫缩痛疗效肯定。