经乳腺后间隙入路治疗乳腺多发性纤维腺瘤的临床疗效研究

王 军,冯树开,徐 托,冯淑娟,王石花

广东省阳江市阳东区人民医院普外科,阳江 529500

手术切除乳腺是治疗乳腺多发性纤维瘤的主要方法[1],因其手术视野清晰,切除率高达100%。然而,它也因肿瘤数量较多导致手术切口众多,且切口均位于乳房表面,而严重影响乳房美观。现代女性对乳房的美观要求越来越高,如何改变乳腺肿瘤手术方式,寻求一种相对安全、美观的术式是现如今治疗乳腺多发性纤维腺瘤治疗的关键[2]。本研究拟探讨乳腺多发性纤维腺瘤乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路切除术治疗的临床疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年12月—2017年12月阳东区人民医院普外科收治的乳腺多发性纤维腺瘤82例作为研究对象,根据患者手术方法分为下缘组和常规组,每组41例。下缘组年龄23～35岁,平均(31.21±2.58)岁;病程10个月～4年,平均(3.01±0.87)年;肿瘤数量6～36个,平均(25±5)个;肿瘤直径0.34～4.67 cm,平均(2.84±0.68)cm。常规组年龄22～36岁,平均(30.98±2.14)岁;病程8个月～4年,平均(3.21±0.95)年;肿瘤数量5～40个,平均肿瘤(26±5)个;肿瘤直径0.39～4.85 cm,平均(2.98±0.41)cm。两组患者临床基线数据对比显示差异无统计学意义(P>0.05)。患者均签署知情同意书,并经医院伦理委员会审核同意。

1.2 方法

下缘组给予乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术,患者取平卧位,气管插管全麻后垫高胸背部,暴露患侧乳房。彩色超声确定肿瘤位置后定位,标记切口位置。沿患者乳腺下缘做弧形切口,沿切口顺着乳腺下缘切口皮肤、皮下脂肪层、深筋膜、乳房后间隙,沿胸大肌表面向上钝性分离,直至保证整个乳腺组织完全翻起。由乳房的后间隙入路后按照彩色超声检测结果选取适宜的乳腺组织后方部位切开肿瘤组织,仔细观察肿瘤组织后,用电刀分离其四周,将其完全切除、止血。将切除的肿瘤组织送检,彻底清除肿瘤后采用可吸收线缝合乳腺下缘组织,缝合过程中注意不留死腔,创面止血,以美容吸收线缝合处理,接入相应的负压引流管后从新开的孔引导至皮肤外,调整乳腺外形,术后加压包扎胸部,按照患者乳房外形调整包扎位置。

常规组予手术切除肿瘤治疗,患者取平卧位,气管插管全麻,垫高胸部后充分暴露患侧乳房,彩色超声定位后根据肿瘤位置、大小、形状,在乳房表面做放射性切口,切口大小与患者肿块大小相符,彻底切除肿块后,仔细缝合创口,包扎处理。

1.3 观察指标

(1)观察两组患者临床各项指标[3],如手术时间、术中出血量、住院时间。(2)采用温哥华瘢痕量表(VSS)评估乳房表面切口愈合情况以及瘢痕形成,总分为14分,分数越高愈合越差。(3)观察两组患者术后并发症[4],如切口感染、脂肪液化、内出血、延迟愈合等。(4)患者对乳房外形满意程度评估[5],采用量化形式,根据患者主观感受评价,总分10分,分数越高提示与术前差别越大。评价等级分为非常满意(0～3分),基本满意(4～6分),不满意(5～10分)。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者临床各项指标对比

下缘组手术时间和瘢痕VSS评分均优于常规组,组间对比差异存在统计学意义(P<0.05),但两组患者术中出血量和住院时间对比差异均无统计学意义(P>0.05),见表1。

2.2 两组患者治疗后并发症发生率对比

下缘组总并发症发生率为21.95%,与常规组总并发症发生率(19.51%)数据对比显示差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表1 两组患者临床各项指标对比

表2 两组患者术后并发症对比[n(%)]

2.3 两组患者治疗术后对乳房外形满意程度评估对比

下缘组总满意程度(90.24%)优于常规组(68.29%),组间对比显示差异存在统计学意义(P<0.05),见表3 。

表3 两组患者术后乳房外形满意程度评估[n(%)]Tab.3 Evaluation of satisfaction of postoperative breast shape between two groups [n(%)]

3 讨论

乳腺后间隙入路手术,因手术切口选择在乳腺下缘,较一般常规放射状切口愈合效果明显,且乳房外观瘢痕相对常规切除手术小。再者,切口顺皮肤纹路,瘢痕较为美观。研究表明,经乳腺后间隙入路手术,瘢痕表面较为美观,瘢痕硬度、颜色等均匀,与正常皮肤无差异[6]。本研究采用温哥华瘢痕量表对比两组患者术后瘢痕,显示下缘组VSS评分优于常规组,这与上述研究结果相一致,说明乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术愈合瘢痕小,外形美观度高[7]。

乳腺纤维瘤患者中,年轻女性较为多见;因此,对术后乳房外观要求度也随之增高。常规手术切除在乳房表面会留下多个术后瘢痕,严重影响乳房美观程度。经乳腺后间隙入路手术通过在乳腺下缘行切口,钝性分离,将整个乳腺组织完全翻起,直至一次性切除数个肿瘤,易被患者所接受[8]。本研究结果也显示,该术式组患者术后对乳房外观满意度远远高于常规组,可见患者对乳腺下缘切口经乳腺后间隙入路手术临床效果的满意和接受。但该手术切口因要保证乳腺后间隙钝性分离整个乳腺组织,导致切口长度一般在7～8 cm,较常规放射状切口大,故增加手术风险。

也有研究显示,经乳腺后间隙入路手术较常规手术并发症风险高[9]。但本研究在数据分析过程中发现,下缘组患者出血量及住院时间与常规组比较,差异均无统计学意义。虽然乳腺下缘弧形切口较大,但可避免常规手术反复在乳腺组织做切口,且术中出血量未明显增加,术后恢复时间无明显影响。

此外,本研究严密监测两组患者术后并发症,发现下缘组并未出现明显并发症,证明该手术并发症风险并不高,且不明显,尚且可以控制[10]。但不能忽略该手术造成的损伤,如术中医者止血不当极易引发血肿、切口愈合不佳,需注意术中对创面的止血以及术后的包扎,密切关注患者恢复。

综上所述,乳腺多发性纤维瘤行经乳腺后间隙入路治疗疗效可靠,且患者对术后瘢痕以及乳房美观程度满意度高。