ICU机械通气患者院内外出检查护理风险分析及管理对策

丁菊红

（江苏省南通市第三人民医院，江苏 南通 226001）

危重患者通常需要机械通气帮助通气，保证其呼吸道的通畅性[1]。而对于急诊科患者而言，不管是对于呼吸道疾病患者、神经系统疾病患者还是心血管疾病患者，均需要保证患者患者机械通气的通畅性[2]。而ICU机械通气在外出检查过程容易出现一些护理风险，因此，本文主要探讨ICU机械通气患者院内外出检查护理风险以及相关管理对策，为减少外出检出ICU机械通气患者护理风险发生率提供合理的参考意见。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

选择我院ICU机械通气患者院内外出检查的42例患者进行研究，其中男23例，女19例；平均年龄（45.26±8.32）岁。疾病类型主要包括溺水、脑出血、重症颅脑损伤、胸骨骨折以及急性中毒等。所有患者均给予机械通气治疗，经口插管27例；气管切开15例。

1.2 方法

1.2.1 提升护理人员风险防范意识

ICU机械通气患者比较特殊，护理人员需要提升自身风险防范意识，在尊重患者合法权利的基础上，也要善于应用法律武器进行自我保护。首先，医院加强专科疾病以及新知识宣传讲座，明确护理工作过程中可能出现的护理风险，并给予相应的预防与处理对策。其次，邀请一些护理年资比较长的护理人员进行新技术探讨，共同参与制度护理紧急风险预案，并组织成立ICU机械通气护理风险小组。再次，为提升护理人员护理风险防范意识，则可请相关法律专家开展法律知识讲座，用实例对护理人员进行引导。最后，本科室护士长需要加强抽查科室护理人员护理流程掌握强度，开展机械通气患者外出检查情景演练。

1.2.2 充分做好外出检查准备

在患者外出前，护送人员则要提升安全意识，对患者病情以及检查途中可能会出现的意外进行预测，避免患者出现一系列并发症。给予患者充足的吸氧与吸痰，保证患者气道以及静脉通道均处于通畅状态。同时，观察患者痰液的性质和量，确保ICU机械通气的应用仪器性能良好，对各种引流管进行妥善固定。需要服用降压药、利尿药或是镇静药的患者，护理人员需要确定患者是否服用这些药物。准备好急救盒，盒内包括简易呼吸囊、肾上腺素、阿托品以及地塞米松等。将便捷式心电监护仪器连接好，对患者生命体征进行严密地监测。

1.2.3 确保运转过程中呼吸机的正常应用

结合患者的病情状况，选择切当的机械通气模式。运转过程中可适当地将高阳浓度调高，注意气管插管固定的牢固性，避免气管导管脱位。保证呼吸机管理处于通畅、不漏气以及不堵塞。密切地对患者呼吸机运转、氧气剩余量以及电池能量进行观察，并准好相应的准备。当呼吸机报警、患者呼吸频率加快时，护理人员要及时查明原因并妥善处理。在情况必要的状况下，可以为患者选择比较简单的呼吸器。运转过程会发生颠簸，易导致患者出现人机对抗现象，则需要按照医生的嘱咐给予患者镇静剂。

1.2.4 安全搬运患者

在搬运患者过程中，至少要有3-4个工作人员协助完成，保证搬运动作的一致性，用力均匀。在搬运患者的过程中注意对患者头部以及肢体部分进行保护，避免患者病情加重。对于脊柱损伤或者其他伤害的患者，需要保证搬运过程中患者躯体维持一条直线。在搬运前对各类管道进行整理，牢固固定，减少患者在搬运过程中出现牵拉与脱落的情况。搬运的床需要加床栏。

1.2.5 陪同人员的分工

在外出途中做好陪同人员的分工协作以确保患者的安全。外出途中至少保证护理人员，医生，工友及家属各一人。护士做好途中监护仪及注射泵的报警处理，出现报警时及时查看原因及时处理：心率、血压报警及时调整药物的输入速度，液体输注完毕及时更换补液。医生负责呼吸机的监护，如出现电源低压报警时立即启动简易呼吸器辅助通气，保证患者呼吸。工友及家属做好途中人员的疏导确保外出途中畅通无阻，以减少患者外出时间，降低意外事件的发生。

1.3 评价标准

（1）护理风险管理前后风险发生率比较：其主要包括管道扭曲、呼吸机障碍以及躁动风险事件。（2）护理满意度比较：采用自制的患者护理满意度调查表对患者护理满意度进行调查，其主要包括满意、基本满意与不满意这几个等级。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，（x±s）表示计量资料的标准差，用t进行检验，x2进行计数资料检验。当P＜0.05时，具有统计学差异。

2 结 果

2.1 护理风险管理前后护理风险发生率比较

管理后护理风险发生率（1例，2.38%）明显低于管理前（7例，16.67%）（P＜0.05）。见表1。

2.2 护理前后患者满意度比较

护理风险管理后患者护理满意度（40例，95.24%）明显高于护理风险管理前（34例，80.95%）（P＜0.05）。见表2.

表1 护理风险管理前后护理风险发生率比较

表2 护理前后患者满意度比较

3 讨 论

机械通气外出检查患者容易出现各种护理风险，其主要表现在以下几个方面：（1）医护人员没有对外出检查患者进行充分的病情评估[3]。由于缺乏对患者病情充分评估，其准备的抢救设备以及药物会存在着不足性[4]。在检查路途中没有有效地落实监护措施，没有及时地注意到患者的病情变化，最终也会延误患者抢救时机。例如：在转运过程中患者发生意外事件，其心脏骤停或者呼吸管道脱出，而没能及时地对患者进行急救，这患者生命受到威胁，其产生的不良后果，医护人员便容易产生矛盾。（2）人工气道移位：在转运过程中，患者人工气道出现移位或者阻塞，搬运时牵拉会导致固定不牢固以及促使管道扭曲或者移位，这些均会影响患者气道呼吸的通畅性[5]。再者，在对患者检查前，没有彻底地清除患者呼吸道分泌物，人工气道因为牵拉刺激最终促使患者分泌物通道支气管中，分泌物向人体气道中流入，最终会造成分泌物阻塞气道。（3）管道脱落：在搬运患者之前，没有调整好输液管、鼻胃管、尿管以及胸腔引流管，或者在搬运患者过程中，患者出现烦躁、牵拉，这也会导致管道脱落或者分离，最终发生护理风险。由此可见，ICU机械通气患者院内外出检查容易出现各种护理风险，医院需要加强护理风险分析，加强护理风险管理。如：组建护理风险小组，提升护理人员风险防范意识，保证转运中呼吸机正常应用以及加强护理人员急救技能培训，最终减少外出检查护理风险发生率。

本次研究结果显示：管理后护理风险发生率明显低于管理前，护理风险管理后患者护理满意度明显高于护理风险管理前。这说明对ICU机械通气外出检查患者进行护理风险管理，其有助于降低患者护理风险发生率，提升患者护理满意度，值得在临床上推广应用。