探讨不同膀胱冲洗液的温度对老年患者TURP术后膀胱痉挛和出血的影响

王海燕

（海安县人民医院泌尿外科，江苏 南通 226600）

前列腺增生是中老年男性常见疾病之一，且发病率随着人口老龄化程度的加深而逐渐增加。临床主要表现为不同程度的尿频、尿急、尿失禁等症状，且在排尿期有不同程度的排尿困难及尿不尽，长期发作致使肾功能严重损害及其他严重并发症[1]。手术是前列腺增生最主要治疗方法，TURP术是近年来得到广泛应用的前列腺增生治疗微创术式，效果确切，安全性高，但术后需持续进行膀胱冲洗，以避免血凝等对术后恢复的影响。临床实践及研究发现，不同的冲洗液温度对术后并发症及术后恢复具有不同影响。为此，本研究在老年患者TURP术后应用加温仪器控制冲洗液温度进行膀胱冲洗，以探讨其临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年5月至2018年3月于我院行TURP术的60例老年前列腺增生患者，采用随机数表法分为两组，各30例。此研究经医院伦理委员会审核批准。纳入标准：①均经检查确诊为前列腺增生；②对手术耐受；③年龄≥60岁；④签订知情同意书。排除标准：①为前列腺恶性肿瘤者；②合并严重心脑血管疾病、全身性感染、多功能障碍及对手术不耐受者；③存在凝血功能异常及精神异常者；④拒绝参与研究。对照组平均年龄（72.17±3.38）岁。观察组平均年龄（71.81±3.73）岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组应用无菌等渗冲洗液行持续膀胱冲洗（温度测量18℃-25℃），术后当天冲洗速度为100滴/min，24-48h下调至80滴/min，之后控制为60滴/min，当冲洗速度为30滴/min，且冲洗后呈微微红或澄澈，则停止冲洗，若在期间若出现出血加重则增加冲洗速度至120滴/min。观察组应用加温设备控制冲洗液温度近体温（35℃-37℃），其他操作与对照组相同。

1.3 评价标准

观察两组术后不同时间膀胱痉挛发生次数及膀胱出血发生率。①膀胱痉挛[2]：于术后24、48及72h进行记录，尿道口及膀胱疼痛，并由明显憋胀感表示膀胱痉挛，若上述不适感缓解超过30min再次发生则记为另外一次。②出血[3]：于术后2、24、48h，应用标准比色卡，比色为1-5则表示出血。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件进行数据分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用x2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 膀胱痉挛 术后24、48及72h，观察组膀胱痉挛次数均低于对照组（P＜0.05）。

表1 术后不同时间膀胱痉挛次数对比（±s，次）

表1 术后不同时间膀胱痉挛次数对比（±s，次）

组别 n 术后24h 48h 72h对照组 30 11.07±2.83 10.48±1.76 7.36±1.62观察组 30 7.05±2.28 6.35±1.44 4.67±1.55 t值 6.059 9.948 6.571 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 膀胱出血 术后24、48h，观察组膀胱出血发生率均低于对 照组（P＜0.05）。

表2 术后不同时间膀胱出血情况对比n（%）

3 讨 论

TURP术是一种微创术式，经尿道插入电切镜，在直视下进行前列腺突入尿道部分的切除，效果确切。有报道显示，国外TURP术应用率在全部前列腺手术中占90%以上[4]。但前列腺增生患者多为老年人，全身基本情况较差，且多伴有高血压、糖尿病、心脑血管并的对手术有影响的合并症，手术耐受性差，术后并发症发生率高。

术后持续膀胱冲洗是TURP术治疗的后续措施，可有效避免伤口血块凝结堵塞导管，减少感染等发生风险。但在冲洗过程中，需加强冲洗速度的控制，以免冲洗过速导致的损伤加剧，或冲洗速度过慢引起的血块凝结。有研究发现，膀胱冲洗液的不同温度会对术后膀胱痉挛及出血情况具有明显影响，既往多认为膀胱冲洗液温度较低可促使膀胱创面血管收缩，从而减少出血量，利于创面愈合[5]。本研究结果显示，观察组术后膀胱痉挛次数及出血发生率均低于对照组。其原因为冲洗液温度过低会刺激膀胱平滑肌，致使膀胱痉挛，从而增加出血量，同时低温冲洗液会通过传导作用获取机体温度，持续进行冲洗会致使明显的体温丧失，从而增加膀胱出血量，且低温冲洗液还会进一步增加速流出血液的凝聚速度，形成血块。而近乎于体温的冲洗液可有效避免体温的丧失，减少膀胱出血量；同时与体温基本相同可减轻膀胱刺激，进一步促进膀胱创口愈合，加速术后恢复。

综上，在老年患者TURP术后应用近体温膀胱冲洗液进行膀胱冲洗效果更佳，可减少术后膀胱痉挛及出血，促进术后恢复。