探讨蜡疗对治疗骨性关节炎的康复训练及等长训练的临床护理效果

梁 明

（广西贵港市人民医院核医学科，广西 贵港 537100）

膝关节骨性关节炎是一种以膝关节疼痛、僵硬、畸形为临床表现的慢性、退行性病变，已成为中老年患者生活质量降低的重要影响因素[1]。随着中医学在临床各科室的渗透及康复理疗概念的不断深入，临床治疗膝关节骨性关节炎有了更多的选择[2]。更为重要的是，相较于药物控制和外科手术，不少膝关节骨性关节炎患者更愿意采用绿色中医疗法及无毒副作用的康复训练法进行治疗。现将综合蜡疗及康复护理对膝关节骨性关节炎患者的影响研究报道如下，以供临床参考和借鉴。

1 资料统计

1.1 基线资料

选取2013年8月至2015年10月来院就诊的膝关节骨性关节炎患者120例，其中男女病患比例为1:2，均龄为（57.80±2.35）岁，病程均值为（4.55±1.20）年，膝关节功能分级为Ⅰ级（20例），Ⅱ级（80例），Ⅲ级（20例），单膝（24例），双膝（96例）。所有患者均符合膝关节骨性关节炎临床诊断标准，膝关节功能障碍程度不一。按照随机数字表法将患者分入干预组和对照组，每组60例，对比两组各项基线资料未见明显差异（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2 方法

1.2.1 常规康复训练护理

①下肢等长收缩肌力训练。围绕股四头肌、胫前肌、小腿三头肌等部位展开训练，侧重股四头肌的训练。首先，嘱患者维持舒适的座位/仰卧位，提前准备重量不一的沙袋，并根据患者耐受力于其患肢小腿绑缚适宜的沙袋；指导患者弯曲膝关节，分别取0°、30°及60°，保持标准弯曲角度使股四头肌等长收缩，维持10s后放松，反复训练10次，等长收缩训练单次时间以不超过30min为宜，具体强度可根据患者个体差异适当调整，避免造成患者过度劳累。下肢其他部位肌肉组织的等长收缩训练方案同股四头肌。②股四头肌训练。采用多形式锻炼股四头肌肌力如抬腿训练（嘱患者立于床侧，在手扶栏杆保护的前提下，缓慢将患肢伸直并呈45°抬起，维持5s后放松，如此反复练习8-10次。若患者不便，亦可在仰卧位下开展此训练）、髌骨运动（嘱患者安坐于座椅上，自然伸直患肢并维持足底与地面充分接触，在股四头肌等长收缩状态下向上提拉髌骨，维持5s后放松，如此反复练习40-60次）、伸膝训练（嘱患者安坐于座椅上，维持直角屈膝姿势，分别伸直左、右膝，维持5s后放松，如此反复练习8-10次）。③股二头肌训练。嘱患者保持俯卧位，分别弯曲左右膝，注意动作缓慢、轻柔，反复练习8-10次。上述训练每天均进行2次。

1.2.2 综合蜡疗护理

蜡疗：首先将石蜡放入铝制石蜡托盘当中，然后再放入恒温箱（温度控制15～60℃）完全融化。将已融化成液体的石蜡倒入医用治疗盘中，待蜡成半固体状制成蜡饼后，取出立即直接敷贴于膝关节部位，协助患者在蜡饼外用毛毯包裹以保温，30～40分钟取下，每天一次，20次一个疗程。同时，做好膝关节保暖护理，嘱家属为患者准备护具、盖毯等；采用有效的措施缓解患者疼痛，可实施按摩处理，以松解肌肉，必要时遵从医嘱应用镇痛药物或设备；嘱患者安心静养，在维持基础训练的前提下，尽量避免过度活动膝关节；给予患者更多的帮助，协助患者完成日常卫生护理。同时，做好病房环境的清洁、消毒，每日整理床位，避免褶皱造成患者局部皮肤不适；为患者的日常饮食提供合理化建议；增加与患者的互动，疏导其负性心理，坚定患者治疗信念，使患者树立战胜疾病的信心；强调病情的康复需要较长时间，避免患者过于急躁而使治疗半途而废。

1.3 观察指标[3]

统计两组临床疗效并分析关节功能与疗效之间的关系。疗效等级分为治愈（晨僵感、疼痛等病症消失，关节功能恢复正常，活动不受限）、显效（病症及关节功能改善明显）、有效（病症及关节功能有所好转）和无效（病情未变化或加重）。

2 结 果

对比两组临床疗效并分析疗效及关节功能关系，见表1所示。

表1 两组疗效对比分析

3 讨 论

石蜡疗法是借助石蜡热传导作用引发机体反应从而达到保健和治疗目的的一种医疗手段，被广泛应用于慢性关节炎的临床治疗中。有资料提示[4]，石蜡这一石油蒸馏产物应用于膝关节骨性关节炎的临床治疗中，可改善局部血液流通，使细胞膜更加通透，从而加快肿胀吸收，同时，通过传导热量可解除肌肉痉挛状态，达到镇痛目的。值得一提的是，石蜡在逐步冷却的过程中可柔和收敛局部皮肤，不会造成血液、淋巴液等渗出。但在实施蜡疗护理时，应该注意调整石蜡加热温度，防止烫伤。赵苏丹等[2]研究中指出，“中药蜡疗外敷温度为41-45℃可获得最佳疗效，可作为膝关节骨性关节炎的临床治疗参考”。在本次研究中，我们根据患者耐受力将石蜡温度控制在40-50℃，加以康复训练护理，取得了满意的效果。研究结果显示，采用综合蜡疗和康复训练护理的干预组整体治疗效果优于对照组。

综上，为膝关节骨性关节炎患者实施综合蜡疗及康复护理能够强化疗效，促进关节功能恢复，有利于改善患者预后。